Какой анализ сдают на псориаз

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок - внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом - это специальное средство "PsoriControl", которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Псориатический артрит. Основная информация.

Псориатический артрит является формой воспаления суставов, которое может наблюдаться у некоторых из миллионов американцев, больных псориазом. Псориаз является кожным заболеванием, проявляющимся характерной красной, шелушащейся сыпью, чаще всего на локтях, коленях, лодыжках, ступнях, руках, реже в других местах .

Какие существуют типы псориатического артрита?

Существуют пять типов псориатического артрита. Важно знать, какой тип псориатического артрита у вас, знать его особенности, чтобы выбрать правильную тактику.

загрузка...
  1. Симметричный псориатический артрит: Симметричный артрит проявляется, поражая суставы симметрично, обычно несколько парных суставов. Симметричный артрит склонен к  прогрессирующему течению различной степени тяжести и приводит к потере трудоспособности у 50% пациентов с этим типом артрита. Симметричный артрит в общих чертах напоминает ревматоидный артрит.
  2. Асимметричный псориатический артрит: При асимметричныом артрите в процес вовлекается несколько, обычно от одного до трёх суставов, больших или малых, например, коленый, тазобедренный, либо пястнофаланговые, межфаланговые суставы одного или нескольких пальцев. При асимметричном артрите не наблюдается поражения соответствующего парного сустава.
  3. С преобладающим поражением дистальных межфаланговых сочленений (ДМС): вид псориатического  артрита, выражающийся, прежде всего, поражением мелких суставов пальцев рук и ног ближе к ногтю. Иногда его путают с остеоартритом- заболеванием, приводящим к разрушению суставных хрящей и костей, а также суставной шпорой.
  4. Спондилёз: При спондилёзе страдает позвоночник, что выражается воспалением и нарушением подвижности  в шейном,  пояснично-крестцовом отделе . Также может наблюдаться поражение соединительной ткани суставов конечностей.
  5. Деформирующий артрит : Деформирующий артрит — это тяжелая форма псориатического артрита, приводящая к  деформации и разрушению мелких суставов пальцев рук и ног, приводящая к полной утрате подвижности сустава. Часто сочетается с поражением шейного и пояснично-крестцового отдела позвоночника. К счастью, этот вид псориатического артрита встречается редко.

Кто входит в группу риска для псориатического артрита?

Одинаково часто встречается у мужчин и женщин, примерно в 10 — 30% случаев псориаза наблюдается развитие псориатического артрита. Псориатический артрит может обнаружится в любом возрасте, но чаще всего поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет. Хотя причина неизвестна, генетические факторы, перенесённые инфекции, травмы, наряду с изменениями в работе иммунной системой, могут сыграть определенную роль в развитии заболевания.

Порядка 40% людей с псориатическим артритом  имеют семейный анамнез кожных или суставных заболеваний.

Наличие  псориаза хотя бы у одного родителя увеличивает вероятность заболеть псориазом на треть, пропорционально увеличивается и риск псориатического артрита.

Что провоцирует псориатический артрит?

Определённые факторы могут вызвать псориаз, включая следующие симптомы:

загрузка...
  • Повреждения кожи. Отслежена чёткая связь псориаза с повреждениями кожи, например, кожные инфекции, воспаление кожи или даже обширные ссадины могут спровоцировать псориаз.
  • Воздействие солнечной радиации. Большинство людей обычно считают загар полезным при псориазе. Вместе с тем, некоторые обнаруживают ухудшение самочувствия. Злоупотребление солнечными ваннами может усугубить течение псориаза.
  • Стрептококковая инфекция. Некоторые данные свидетельствуют о том, что стрептококковая инфекция может стать причиной псориаза. Доказана связь бактериальной инфекции с  каплевидным псориазом, его разновидностью, проявляющейся элементами, выглядящими как маленькие красные капли на коже.
  • ВИЧ. Псориаз обычно обостряется после инфицирования ВИЧ. Однако часто активность псориаза спадает в прогрессирующей стадии ВИЧ-инфекции.
  • Медикаменты. Массированная медикаментозная терапия способна спровоцировать или обострить псориаз. Примеры препаратов приведены ниже.

Что ещё провоцирует псориатический артрит?

  • препараты лития, применяемые для лечения биполярного расстройства (МДП)
  • бета-блокаторы, препараты, применяемые для лечения гипертонии
  • противомалярийные препараты, препараты, применяемые для лечения малярии
  • НПВС, противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Motrin и Advil) или напроксен (Aleve),  используемых в качестве болеутоляющих и жаропонижающих средств.
  • Эмоциональный стресс; многие пациенты находят связь обострения псориаза со стрессом, высокой психоэмоциональной нагрузкой.
  • Курение; курильщики имеют повышенный риск развития псориаза.
  • Алкоголь; алкоголь считается фактором риска развития псориаза, в частности у мужчин молодого и среднего возраста.
  • Гормональные изменения; тяжесть течения псориаза может колебаться с гормональными изменениями. Болезнь достигает пика в период полового созревания и климакса. У женщин с большой вероятностью будет наблюдаться улучшение во время беременности и обострение в послеродовом периоде, если изменения, как таковые, вообще будут наблюдаться.

Каковы признаки псориатического артрита?

Симптомы включают боль и отёчность в суставах конечностей и позвоночнике, утреннюю скованность, аналогичные ревматоидному артриту(воспаление суставов). Псориатический артрит может сопровождаться воспалением и в других органах, в том числе глазах, сердце, легких и почках.

Как лечат псориатический артрит ?

Лечение псориатического артрита включает теплые влажные примочки два раза в день, лечебную гимнастику и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Если улучшение незачительно или если имеются устойчивые изменения по результатам рентгенографиии, могут быть назначены противоревматические препараты с целью предотвращения необратимых изменений.

Излечим ли псориатрический артрит?

Хотя есть препараты, которые могут остановить прогрессирование болезни, лекарства от псориатического артрита нет. Лечение сводится к ослаблению болевых симптомов.

Осознавая проблему и зная, чего можно ожидать, вы сможете изменить, перераспределить обязанности, порядок мероприятий, отменить свои планы в дни обострений. Как только вы определитесь с особенностями вашего артрита и с тем, как ваш организм реагирует на лечение, и научитесь предвидеть обострение, вы сможете эффективно использовать лечебную гимнастику и медикаменты для облегчения состояния и устранения неудобств и дискомфорта.

Псориатический артрит: Симптомы

Желаете знать больше о симптомах псориатического артрита? Узнайте его проявления и симптомы, проконсультируйтесь с врачом, выясните, не пренадлежите ли вы к группе риска.

Связан ли псориатический артрит  с псориазом?

Псориаз является хроническим заболеванием кожи, при котором наблюдаются очаговые разрастания клеток эпидермиса, в результате образуются характерные утолщённые, белёсые, шелушащиеся, красные пятна(бляшки), обычно проявляющиеся на коже волосистой части головы, на коленях, локтях, но могут наблюдаться в любом месте.

У около 10 — 30% пациентов с псориазом наблюдается развитие псориатического артрита. Псориатический артрит может развиться в любом возрасте, но чаще всего поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет. Хотя причина неизвестна, генетические факторы, перенесённые инфекции, травмы, наряду с изменениями в работе иммунной системы, могут сыграть определенную роль в развитии заболевания.

Каковы признаки псориатического артрита?

Псориатический артрит часто выражается воспалением коленных, голеностопных и других суставов. Как правило, одновременно имеется несколько воспаленных суставов. Воспаленные суставы становятся болезненными, отёкшими, покрасневшими и горячими на ощупь. Иногда воспаление суставов в пальцах рук или ног приводит к массивному отеку и те приобретают вид «колбасок».

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день...

Читать далее »

Характерной является тугоподвижность суставов, выраженная больше по утрам. Реже, при псориатическом артрите может поражатся много симметрично расположенных суставов, таким образом, имитируются симптомы  ревматоидного артрита.

Псориатический артрит может также выражаться воспалением позвоночника (спондилит) и крестца, сопровождаемый  болью и скованностью в пояснице, ягодицах, шее и верхней части спины. Примерно в  50% случаях пациентов со спондилитом  может быть обнаружен генетический маркер HLA-B27. В редких случаях псориатический артрит поражает мелкие суставы на концах пальцев. Очень тяжёлая, разрушительная форма артрита, называемого «деформирующим», может привести к быстрому повреждению суставов конечностей и утраты ими их функции. К счастью, этот вид артрита встречается редко.

У пациентов с псориатрическим артритом может развиться воспаление сухожилий (тендинит) и хрящей. Воспаление ахиллесова сухожилия сопровождается болью при ходьбе и подъёме по лестнице. Воспаление хрящей,  связывающих ребра с грудиной (грудной костью), и сопровождаемое болью  в груди, называется костохондритом.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вызывает ли псориатический артрит воспаление органов?

Да. Псориатический артрит может сопровождаться воспалением и в других органах, таких, как глаз, лёгкие и аорта. Воспаление в радужной оболочке глаза (Iris), называется «ирит» — болезненное состояние, которое может усугубляться ярким светом.

Иногда необходимо введение  кортикостероидов непосредственно в глаз больных с иритом, чтобы уменьшить воспаление и предотвратить слепоту. Воспаление окружающей лёгкие серозной оболочки (плеврит) вызывает одышку, а также боль в груди, особенно при глубоком дыхании. Воспаление аорты (аортит) может привести к недостаточности  аортального клапана, что приводит к сердечной недостаточности и одышке.

Изменения ногтей- частое явление у пациентов с псориатическим артритом. Волнистые, с чередованием поперечных валиков и канавок ногти наблюдаются в 80% случаев пациентов с псориатическим артритом. Интересно, что эти характерные изменения ногтя наблюдается довольно редко у больных, не имеющих артрита.

Отмечается частое появление угрей  у больных псориатическим артритом. Был описан новый синдром, характеризующийся воспалением синовиальной оболочки (синовит), угрями и пустулами на ногах и ладонях, утолщением и воспалением костей(гиперостоз и остит).  Этот синдром на данный момент носит название «синдром SAPHO».

Когда я должен позвонить врачу по поводу псориатического артрита?

Если у вас есть псориаз и вы испытываете боли в суставах, вам следует поговорить с врачом. Вы должны также обратиться к своему врачу, если у вас есть следующие симптомы:

  • скованность в суставах
  • боль или припухлость в суставах
  • раздражение и покраснение глаз

В целях выявления псориатического артрита, ваш врач проведёт внешний осмотр, назначит анализы крови, суставной жидкости, а также рентгенографическое исследование с целью определить характер изменений в больном суставе и чтобы исключить другие заболевания. Конечно, наличие псориатических бляшек облегчит врачу диагностику псориатического артрита.

Псориатический артрит диагностируют, главным образом, опираясь на клиническую картину, наличие внешних признаков псориаза и типичные воспаления суставов позвоночника и других суставов. При псориатическом артрите анализы крови, такие, как высокая СОЭ, лишь отражают наличие воспаления в суставах и другие органах. Другие анализы крови, такие, как ревмопробы, проводят для исключения диагноза ревматоидного артрита.

При воспалении больших суставов, например, коленных, может быть выполнена пункция сустава . Артроцентез представляет собой процедуру, при которой стерильной иглой проводят забор (аспирацию) жидкости из воспалённых суставов. Жидкость затем анализируют на факт присутствия инфекции, подагрические кристаллы и другие признаки патологических процессов.

Рентгенография может показать изменения хряща или кости при дифференцированной диагностике спондилита, артрита крестцово-подвздошных суставов и суставов конечностей. Типичная картина рентгенографического исследования представляется костной эрозией в результате артрита. Анализ крови на генетический маркер HLA-B27, упомянутый выше, будет положительным более чем в 50% случаев пациентов с псориатическим артритом, имеющих воспаление позвоночника.

Инвалидность при псориазе

Многие задаются вопросами, дают ли инвалидность при псориазе? Как получить инвалидность? Я постараюсь ответить на эти и другие вопросы. Так как зачастую от врачей нет внятного ответа. В основном они говорят, что при псориазе инвалидность не положена. Сами об этом мало что знают и народ в заблуждение вводят.

Инвалидность дает больному определенные льготы на — ЖКХ, получение бесплатных лекарств, бесплатный проезд до места лечения, путевка в санаторий. Для больных псориазом, у которых постоянные рецидивы псориаза и псориатического артрита, целесообразно получить группу инвалидности, так как она дает много плюсов в лечении псориаза.

Народ задается вопросом при каких заболеваниях дают инвалидность? и где найти перечень этих заболеваний. Отвечаю такого списка не существует, так как инвалидность дают не по заболеваниям. А дают ее исходя из того, можете ли вы работать (насколько вы утратили профпригодность, трудоспособность), насколько ваша болезнь мешает и не дает вам работать.

Суть закона осталась с Советского Союза когда все должны были работать. Грубо говоря группу можно получить даже с насморком если из-за него вы не можете работать. Чтобы дали группу желательно не работать, так как если вы можете работать значит вы здоровы.

Получение инвалидности довольно трудоемкий процесс, вполне возможно встретите упорное сопротивление своего врача, так как они не любят оформлять на группу. Видать есть табу на это. Направить и оформить документы на ВТЭК должен ваш врач дерматолог, ревматолог или терапевт смотря кто у вас в поликлинике есть и у кого вы наблюдаетесь. Меня направлял мой дерматолог. Скажу по секрету первый раз лучше через магарыч делать это.

Если у вас псориаз, группу инвалидности можно получить при некоторых условиях. Конечно больше шансов для получения группы инвалидности если у вас псориатический артрит или псориатическая артропатия. Чтобы у вас была группа инвалидности при псориазе и для того чтобы вам ее не сняли. Надо один два раза в год, ложиться в КВД с симптомами псориаза кожи и в ревматологию, если у вас поражены суставы.

Первый раз для получения группы, если вы работаете нужен больничный длительностью 4 месяца непрерывно или 5 месяцев за 12 календарных месяцев с перерывами. С того момента как вы задумались о получении группы инвалидности, вам желательно посещать всех врачей каких можно и жаловаться на все подряд. Если какой либо врач предложит лечь в стационар не отказывайтесь!

Выписки из любого стационара, имеют ОЧЕНЬ БОЛЬШОЙ ВЕС в глазах чиновников МСЭ. Так как медицинская экспертная комиссия будет рассматривать и вашу медицинскую карточку. Во внимание будут принимаются стаж болезни (стаж определяется не с ваших лов, а с того момента как вы встали на учет у местного дерматолога и в стационаре).

Количество и тяжесть обострений псориаза (определяют по вашим обращениям к дерматологу, КВД и длительности лечения), сопутствующие заболевания, методы лечения и другие стойкие нарушения. Основной причиной для присвоения группы инвалидности, является псориатический артрит (проблемы с суставами), какую группу инвалидности получит больной зависит насколько развит псориатический артрит и сам псориаз.

Если после длительного стационарного лечения больной продолжает быть нетрудоспособным, заболевание прогрессирует или не поддается современным методам лечения, хотя нарастания симптомов не происходит и трудовой прогноз неблагоприятный, больному следует установить II группу инвалидности. При снижении квалификации следует установить — III группу инвалидности.

Псориаз редко воспринимается как болезнь, из-за которой можно утратить трудоспособность и получить группу инвалидности. Но так бывает когда псориаз переходит в более тяжелые формы.

Для получения направления на ВТЭК (МЭК, МСЭК) обращаетесь к своему врачу, собираете ему в все имеющиеся на руках справки, выписки, анализы, рентгеновские снимки, МРТ, КТ и т.д. Которые у вас имеются если нет, то нужно сделать. Доктор вам перечислит всех специалистов, которых вам нужно пройти и необходимые документы которые нужно предоставить.

Не забывайте про очереди к врачам и проблеме взять талон к ним. Хотя сейчас, можно по интернету заказать талон к врачу, правда сам не пробовал. Итак, врачей всех прошли, каракули они свои оставили, кстати не забывайте побольше жаловаться на все подряд, особенно на суставы. Теперь идём к врачу, который направлял на обход.

Он заполняет «Направление на медико-социальную экспертизу». И направляет вас с этими бумажками на ВК – Врачебная комиссия. ВК окончательно решает надо ли вас направлять на МСЭ или нет. Вот вы и получили направление на МСЭ, это там, где дают группу инвалидности или не дают. ВТЭК есть не в каждом населенном пункте, находится эта комиссия в районных, краевых, областных центрах и крупных городах.

Приходить надо и даже нужно в любом состоянии, хоть с температурой. Если ходить не можете — приползайте, плохое состояние окажет нужное влияние на экспертную комиссию. Вот вы приехали на МСЭ по указанному адресу, занимаете очередь в регистратуру и сдаете туда свои документы и вам назначают дату когда надо прийти на комиссию.

Приходим в назначенный срок, снова занимаем очередь в регистратуру, заполняем там определенные бумажки, выходите и ждете пока вас не вызовут. Ожидание вызова может занять и пол дня, вызывают они так как им захочется, а не в порядке очереди. Практически все это время стоять приходится на ногах, так как все стулья заняты. Разжалобить комиссию и попытаться пройти быстрее — бесполезно.

Пока ожидаете в очереди — читайте все объявления, указы вывешенные на стендах, записываем всю информацию, которая вам кажется полезной. Ну вот вас и вызвали в кабинет, будут расспрашивать что да как, попросят согнуться разогнуться и т.д не забываем жаловаться. После всех действий попросят выйти и ожидать. Через какое-то время вас опят вызовут и огласят «приговор».

Выходите довольные или недовольные и ждете пока вас вызовут в третий кабинет, для беседы с психологом и получения карты реабилитации инвалида. После того как ее получили ждете пока вас вызовут в первый кабинет для получения заветной розовой справки об инвалидности, на один год. На следующий год практически все по новой.

Получили вы справку, теперь отправляетесь в пенсионный фонд, для оформления пенсии и получения пенсионного удостоверения. Пенсия назначается двух видов: по стажу или социальная пенсия. Через пять лет можно получить бессрочную группу инвалидности.

По возвращении домой вы задаетесь вопросом, а стоили эти все мытарства этой бумажки? И для чего она вам? Отвечаю – стоило однозначно, если вас мучают суставы и частые обострения псориаза. Пенсия конечно не большая, как подачка. Но это лучше, чем ничего.

Самое важное для вас это льготы. Есть монетизация льгот, т.е замена наличкой лекарственных средств, путевок, проезда (соц.пакет). Хорошая псориаз льгота, это бесплатные мази. Настоятельно рекомендую не отказываться от соц.пакета! Денег добавят мало, а мази и остальные лекарства стоят сегодня очень дорого, а завтра они будут стоить еще дороже.

А если вы планируете или желаете дорогостоящее лечение биопрепаратами и другими очень дорогостоящими лекарствами — тут и нечего выбирать, только бесплатные лекарства. На днях был у дерматолога выписал рецепты, на сумму четыре тысячи рублей. Будем надеяться, что льготными лекарствами будут хорошие препараты.

Ваш первый шаг, это поход к врачу дерматологу, ревматологу или терапевту за рецептом. Для получения льготных лекарств положенных вам. К сожалению, лекарство дают не те которые надо, а те которые есть в аптеке. Если в аптеке нет лекарств, вам никто не выпишет лекарств, круговая порука. Можно выбивать дорогостоящие лекарства, но довольно проблематично.

Однажды я бесплатно получал циклоспорин, стоящий тогда бешеных денег. Так же бесплатно ездил в Москву поездом, в купе нижняя полка, туда и обратно. Сам процесс такой, говорите я прибыл за рецептом, врач звонит в аптеку и спрашивает, что есть по дерматологии или суставам. На то что есть в данный момент в аптеке доктор и выписывает рецепт. С рецептом идем в аптеку, и получаете положенные лекарства, иногда на приличную сумму.

Второй шаг, это обращение в службу социальной поддержки населения, для оформления субсидий на оплату коммунальных услуг. Все гос. учреждения работают только со Сбербанком, расчетный счет нужно открыть в указанном банке или перечислять на карточку, на которую приходит пенсия.

Также можно заключить договор найма жилья с родственником, и получать назад часть затраченных средств на ЖКХ. Когда у вас группа инвалидности можно ли работать? Конечно можно сейчас только 1-ая группа инвалидности нерабочая. Рабочая группа инвалидности, это 2 и 3 группа.

Размер пенсии по инвалидности?

  • При первой группе пенсия составляет 8647,51 рубля в месяц и ЕДВ 2974,03 рубля.
  • При второй группе 4323,74 рублей в месяц, ЕДВ 2123,92 рубля.
  • С третьей группой пенсия составляет 3675,20 рублей в месяц плюс ЕДВ 1700,23 рубля.
  • Сюда можно еще прибавить субсидии по жкх

Едв указано с расчетом, отказа от соц.пакета.

Соцпакет состоит из:

  • Безплатные лекарства по рецепту — 679,05 рублей
  • Раз в год путевка на санаторно-курортное лечение — 105,05 рублей
  • Безплатный проезд к месту лечения и обратно — 97,53 рубля, на поезде это купе нижняя полка

Отказ от соцпакета:

Если у вас проблема в получение безплатных лекарств от псориаза и с путевками в санаторий, то вам стоит тогда отказаться от всего соц. пакета или его части. Если, решитесь то заявление на отказ (в пенсионом фонде), надо написать до первого октября. Если, после отказа вы решили вернуть соц. Пакет, то опять же пишите заявление до первого октября.

Помните: Необязательно отказываться от всего пакета, можно исключить только то что вам не нужно. Я вот оставил проезд к месту лечения, так-как собираюсь ездить в Москву по квоте в ЦНИКВИ.

Если отказали в инвалидности

Что делать в случае, когда инвалидность не дали или сняли, или снизили со 2-ой на 3-ю группу? Говорите, что вы не согласны с таким заключением комиссии. В первом кабинете пишите заявление в вышестоящую организацию областную, краевую медицинскую экспертную комиссию.

Ваши документы местный МЭК перешлет в областную организацию, после того как рассмотрят ваше дело, вас пригласят на комиссию. На комиссию следует приходить также со всеми бумажками, НИЧЕГО НЕ ЗАБЫВАЯ.

Особо упрямые если их что-то не устроит, могут пойти еще выше в Москву, в Федеральную медицинско-экспертную комиссию, телефоны и контакты висят в коридоре на стендах. Так же если ваше здоровье стало хуже, вы в любое время можете пойти на переосвидетельствование группы инвалидности, написав заявление.

Получение группы инвалидности по псориазу

Степень нарушения функций организма

Клинико-функциональная характеристика нарушений

Степень ограничения жизнедеятельности и способность к:

Группа инвалидности

1.7.5. Псориаз. L40 (L40.0-L40.9)

Помимо кожи, при псориазе поражаются ногти и суставы. Может сочетаться с артропатическим поражением, протекающим по типу деформирующего артрита.

I степень

Локальное поражение, не осложненное течение, стационарная или регрессивная стадия заболевания.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Генерализованное поражение с присоединением эритродермии, пустул, поражением суставов I ст. у лиц, профессиональная деятельность которых требует смены профессии или снижения квалификации.

самообслуживание — I ст.;

передвижению — I ст.;

трудовой деятельности — I ст.

III группа

III степень

Несмотря на длительное стационарное лечение, заболевание прогрессируется или не поддается современным методам лечения, при том, что временная нетрудоспособность составила 4 — 5 мес. за 12 календарных месяцев с перерывами, а также псориаз артропатический с наличием деформации суставов, развитием контрактур, анкилозов с нарушением функции суставов II-III ст., сопровождаемый изменением лабораторных (повышение СОЭ) и рентгенологических признаков.

самообслуживание — II ст.;

передвижению — II ст.;

трудовой деятельности — II, III ст.

II г

Категория: О псориазе 26.04.2015 Просмотров: 68317