Начальная стадия псориаза его лечение

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок - внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом - это специальное средство "PsoriControl", которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Начальная стадия псориаза

Псориаз — это поражение поверхности кожи, переходящее в хронический характер. Зачастую обострение симптомов происходит в результате воздействия внутренних и внешних факторов.

Симптомы периодически изменяются на периоды ремиссии. Как распознать псориаз на начальной стадии, и почему врачи настоятельно не рекомендуют его игнорировать?

загрузка...

Начало

красные пятнышки

Согласно статистике, псориазом страдают около 40% жителей всей земли.

Учёным так и не удалось выявить истинную природу возникновения недуга.

В связи с этим современная медицина не  в силах предоставить эффективную методику его лечения.

загрузка...

Заболевание может преследовать человека всю жизнь.

Начальные проявления псориаза носят волнообразное течение с регулярными рецидивами, но тяжесть заболевания протекает у каждого человека по-разному.

При отсутствии профессионального лечения, псориаз переходит в более тяжёлую степень, а периоды его ремиссий становятся незначительными.

Причины

  • Нарушения работы иммунного механизма;
  • Перенесённые инфекционные заболевания;
  • Депрессивные и стрессовые ситуации;
  • Предрасположенность к возникновению аллергическим реакциям;
  • Длительное медикаментозное лечение;
  • Эндокринные дисфункции (к примеру, сахарные диабет и нарушение работы эндокринной системы).

Среди основных причин дерматологи выделяют генетическую предрасположенность. Они утверждают, что в таком случае вероятность возникновения сыпи увеличивается в несколько раз.

Симптоматика

Отвечая на вопрос, можно ли вылечить псориаз на начальной стадии, дерматологи дают однозначный ответ.

Если выявить симптомы псориаза на стадии его зарождения, больной будет иметь больше шансов, чтобы избавиться от него навсегда. Зачатки болезни начинают проявлять себя в виде прыщиков длиною в 2 —3 см.

  • Если они локализованы на лицевой части, туловища и руках, они окрашиваются в красноватый или розоватый цвет. Пятна на ногах приобретают синюшный оттенок. Как правило, заболевание начинает распространяться с головы, захватывая с собой иные области тела.
  • Небольшие прыщики покрываются серебристой чешуйкой. Если их поскрести, поверхность легко осыпается, оставляя гладкую и блестящую кожицу. После этого, кожа становится истончённой и на вид увлажнённой.
  • Если её поскребли вновь, на коже образовываются мельчайшие капельки крови. При возникновении этих признаков лечение начальной стадии псориаза следует начинать незамедлительно.
  • На первой стадии, образования окрашиваются в насыщенный цвет, но уже скоро их окрас бледнеет. По такому же принципу располагается их форма.

Первое время она идентична друг другу, но с течением времени очертания приобретают хаотичный порядок. Начальные проявления псориаза сопровождаются ощущением стянутости кожи и сильным зудом.

Нередко пятна начинают образовываться на местах царапин, сильного трения, ран и других повреждений.

При этом от времени травматизации до возникновения первых признаков уходит от 3 —9 суток.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день...

Читать далее »

Нередки случаи, когда они образовывались на ладонях, ногтях, слизистых и половых органов.

  1. На первой стадии, прыщики размещаются  хаотичными полосками, а их количество подолгу остаётся на одном уровне. Врачи называют эти пятна сторожевыми, так как именно по ним диагностируется степень заболевания.
  2. Если они начинают постепенно разрастаться, покрывая собой остальные кожные участки,  это говорит о том, что заболевание уже перешли во вторую стадию.

Виды

  1. Первый вид начинает проявляться у детей или в подростковом возрасте. Симптомы начинают действовать на фоне генетики, и могут переходить из поколения в поколения порядка 4 раз. Как правило, псориаз у детей начальная стадия которого протекает согласно указанной симптоматике, был унаследован от близких людей. Об этом говорит статистика, так как в 60% случаев больные имеют родственников, страдающих от характерных высыпаний.
  2. Второй тип начинает проявлять себя в возрасте от 40 лет. Кожные высыпая преимущественно локализуются на ногах и суставах больного.

На голове

псориаз на голове

Заболевание легко выявить, так как выглядит псориаз на начальной стадии в виде больших белых хлопьев.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Кожа ставится более грубой, при этом риск занесения инфекции в результате расчёсывания увеличивается в несколько раз.
  2. Больной постоянно испытывает мучительный зуд.
  3. Рецидивы заболевания образуют мокнущие области.

При отсутствии профессионального медикаментозного лечения, болезнь на начальной стадии на коже головы, покрывает всю её поверхность, сливаясь в одно гигантское яркое пятно.

 На руках

Если высыпания локализованы на коже рук, на пятнах образовываются мозолевидные участки, окаймленные характерным ободком. Эти пятна могут соединяться вместе и лопаться, оставляя после себя болезненные трещины.

Первые симптомы начинают проявлять себя с возникновения высыпаний, переходящих в сухие точки красного цвета.

С течением времени они становятся больше, после чего на них образуются рыхлые чешуйки серого оттенка.

Кожные покровы воспаляются, утолщаются и одновременно растрескиваются. Недуг способен нанести вред нижним и верхним конечностям.

На фоне развивающегося псориатического артрита, больной рискует потерять свою трудоспособность и остаться инвалидом на всю жизнь.

По началу симптомы недуга идентичны с грибковой инфекцией. Нужно обратить внимание на то, чешется ли псориаз на начальной стадии.

На ногтях

В результате развивается ногтевой псориаз, из-за чего происходит отслойка пластин. Причём это может обернуться полной их отслойкой.

На ладонях

Если псориаз задевает кожу ладоней, кожа становится более утолщённой, грубой, оставляя болезненные трещины. Их форма выглядит точно так же, только доставляют больному существенный дискомфорт и сковывают его, так как скрыть пятна от окружающих практически невозможно.

Иногда симптоматика заболевания на первоначальной стадии может проявляться ярко выраженными экссудативными признаками, то есть содержать в себе серозную жидкость.

Если больной пробует избавиться от корки, он обнаруживает под ней мокнутие эпидермиса.

На ногах

Зачастую подобные образования появляются на ногах, а сама разновидность недуга называется экссудативным псориазом.

Итог

На прогрессирующем этапе бляшки могут увеличиваться до значительных размеров, и даже заполонять собой все кожные участки.

Вместе с тем, рядом с существующими пятнами, образовывается новый очаг высыпания.

[Всего голосов: 4    Средний: 4.5/5]

  •  
  •  
  •  
  •  
  •  

Фото псориаза у взрослых и детей: каплевидный, бляшечный, ладонно-подошвенный, пустулезный, вульгарный, артропатический, экссудативный

  • Фото начальной стадии псориаза на руках
  • Фото начальной стадии псориаза на ногах
  • Фото псориаза на голове
  • Фото псориаза ногтей
  • Симптомы и лечение псориаза у взрослых с фото
  • Начальная стадия псориаза у детей на фото
  • Псориаз на лице с фото
  • Как начинается псориаз: фото симптомов
  • Фото псориаза на локтях
  • Псориаз на теле с фото
  • Каплевидный псориаз на фото
  • Бляшечный псориаз на фото
  • Псориаз ладонно-подошвенный на фото
  • Псориаз пустулёзный на фото
  • Псориаз на коленях с фото

Псориаз на фото

Псориаз относится к дерматологическим неинфекционным заболеваниям. Поражает как взрослых людей, так и детей. Проявляется шелушением на кожных покровах и мучительным зудом. Не передаётся воздушно-капельным путём и носит преимущественно наследственный характер.

Фото начальной стадии псориаза на руках

начальная стадия псориаза на руках

При таком типе заболевания ладони могут покрываться мелкими образованиями с гнойным содержимым. Без должного лечения они стремительно увеличиваются в размере, и проблема становится масштабной. Заболевание осложняется постоянным трением гнойничков, из-за чего они вскрываются.

Фото начальной стадии псориаза на ногах

начальная стадия псориаза на ногах

Эту форму патологии называют себорейной. Многие ошибочно считают серьёзный недуг перхотью, потому как он сопровождается отделением белых хлопьев. Неприятным моментом является образование трещин в районе ушных раковин. Им сопутствует излияние крови, возникающее при удалении корост.

Фото псориаза ногтей

псориаз ногтей

На их поверхности образуются впадины и пятна. Если ничего не предпринимать, ногтевые пластины становятся ломкими и плохо отрастают.

К прочим характерным признакам болезни относят:

  • крошение;
  • бороздки;
  • тусклость;
  • зуд по линии кутикулы;
  • шелушение;
  • просвечивание капилляров.

Поражения бывают изолированными и локальными. Тяжёлая форма псориаза может закончиться онихомадезом. В таком случае речь идёт о полном отторжении ногтя.

Симптомы и лечение псориаза у взрослых с фото

симптомы и лечение псориаза

Чтобы приостановить патологический процесс, необходимо как можно раньше приступить к восстановительной терапии, которая основана на снятии дискомфортных ощущений.

Обеспечить положительную динамику способен комплексный подход, включающий в себя следующие мероприятия:

  • приём седативных препаратов;
  • укрепление иммунной системы;
  • антибактериальную терапию;
  • применение антигистаминных средств;
  • использование противовоспалительных медикаментов;
  • обработку поражённых участков кортикостероидами;
  • физиопроцедуры;
  • плазмаферез;
  • крио-, фото-, арома-, лазеро- и ихтиотерапия.

Самолечение только усугубит проблему и ускорит развитие серьёзных осложнений. В борьбе с этим недугом необходимо действовать сообща с дерматологом, эндокринологом, невропатологом, психологом и терапевтом.

Начальная стадия псориаза у детей на фото

начальная стадия псориаза у детей

Спровоцировать его может стресс или любое сильное эмоциональное потрясение. Отражается это в виде стянутости и покраснения кожи. Сыпь чаще всего затрагивает брови, виски, носогубные складки и зону вокруг глаз. Клиническая картина усложняется нестабильным психологическим состоянием больного.

Как начинается псориаз: фото симптомов

Как начинается псориаз

Это хроническое заболевание, доставляющее пациенту серьёзный дискомфорт. Его считают неизлечимым, но при грамотном подходе можно добиться длительной ремиссии.

Запущенная болезнь характеризуется внушительными диффузными очагами со стороны локтей. В некоторых случаях переходит в артропатическую форму. Она сопровождается припухлостью, поражением ногтей и суставов.

Псориаз на теле с фото

псориаз на теле

Лечение осуществляют местными препаратами, инъекционными средствами и облучением. Зуд снимают с помощью мазей Антипсор, Акрустал или Карталин. Они уменьшают воспаление, и делают корочки более сухими. После их слущивания запускаются регенерационные процессы.

Каплевидный псориаз на фото

Каплевидный псориаз

Диагностируется преимущественно у пациентов от 30 до 35 лет. Отличительной чертой недуга является отсутствие предвестников, представленных зудом и покраснением. Образование пятен в форме капель происходит внезапно и от них страдает волосистая часть головы, спина, руки, ладони.

Бляшечный псориаз на фото

Бляшечный псориаз

Его ещё называют вульгарный. Преобладает на разгибательных участках ног и рук. В редких случаях затрагивает ягодичную зону и наружные половые органы. В зависимости от клинической картины, различают географический, периферический, кольцевидный, рупоидный, устричный и слоновый бляшковидный псориаз. Часто эти формы обнаруживают у подростков и престарелых людей.

Псориаз ладонно-подошвенный на фото

Псориаз ладонно-подошвенный

Поражает стопы и ладошки, провоцирует огрубение и утолщение поверхностного слоя эпидермиса. Подобные изменения влекут за собой появление мозолей, которые доставляют массу неудобств.

Псориаз пустулёзный на фото

Псориаз пустулёзный

Это самая тяжёлая форма патологии, способная стать фатальной для пациента при распространении воспалительного процесса. При этом отмечается гиперемия и серозно-гнойная сыпь. Эрозии, которые образуются впоследствии, создают благоприятные условия для присоединения вторичной инфекции.

Псориаз на коленях с фото

Псориаз на коленях

Среди катализаторов этого заболевания специалисты выделяют аллергию, травмы, наличие хронических инфекций, резкую смену климатических условий, пагубные привычки. Его развитие также может быть связано с лишним весом и длительным применением сильнодействующих препаратов.

диагностика псориаза

Оцените полезность страницы

Загрузка…

Расскажите друзьям!
Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!

Первичные системные нарушения при псориатической болезни. Обзор моделей патогенеза.

Большинство исследований, посвященных псориазу, исходит из того, что основная причина этой болезни находится непосредственно в коже. Значительно меньше авторов, которые не ограничиваются изучением локальных процессов, а ищут и находят доказательства того, что псориаз и псориатический артрит — это локальное проявление системного псориатического процесса SPP (system psoriatic process) [1,5,11,18,21,22,27]. В последние годы количество таких исследований выросло. У псориатических больных обнаруживаются нарушения в самых разных органах и системах и постепенно выстраивается новая целостная картина. В своей работе 2005 г.[3] мы впервые предложили модель патогенеза SPP, в рамках которого предполагалось, что BSP (бактериальные продукты BS, т.е. beta-стрептококков) попадают в кожу непосредственно из кровотока. Однако работа 2006 г. Baker BS и др.[10] доказала присутствие BSPG (beta-стрептококкового пептидогликана) в псориатических высыпаниях исключительно внутри дермальных и эпидермальных моноцитов Mo и, вероятно, дендритных клеток. Также в 2006 г. Clark RA и др. [15] доказали, что привлечение моноцитов, их активация и выделение ими TNF-alpha является определяющим звеном эскалации псориатического высыпания.

В начале 2009 г. были опубликованы работы Zaba LC et al.[26,27], в которых доказано, что решающую роль в поддержании псориаза играют дермальные TipDC (зрелые дендритные клетки maDC, активно выделяющие TNF- alpha и iNOS), презентирующие некий неизвестный антиген (по версии Baker BS и др.[10] — это части межпептидного мостика BSPG). Доказано, что предшественниками TipDC являются нерезидентные кровяные фагоциты (Mo и/или незрелые дендритные клетки iDC), однако какая именно фракция и почему она так себя ведет при псориазе неясно. TipDC есть в препсориатической коже и в коже здоровых пациентов, но существенно меньше чем при псориазе. Это значит, что поступление предшественников TipDC из кровотока и их преобразование в TipDC происходит и при гомеостазе.

В 2005-7 гг. были опубликованы работы Гараевой З.Ш. и др.[2], в которых было показано, что у большинства больных псориазом высокий уровень эндотоксинемии и, следовательно, повышена LPS-нагрузка на фагоциты. Поскольку фрагменты пептидогликана PG (BLP, LTA, MDP, DAP) также являются активными PAMP [20], то логично предположить, что при SPP кровяные фагоциты испытывают совместную (LPS и PG) PAMP-нагрузку, дающую синергичный эффект. Эти факты, а также последние исследования поведения и преобразования кровяных моноцитов и дендритных клеток [9,13,24] заставили пересмотреть нашу модель 2005 г. и предположить, что поступление неизвестного антигена в кожу происходит непосредственно внутри привлекаемых Mo и/или iDC. Перейдем к формулировке новой модели SPP (рис.1 и 2), при описании ее подпроцессов результаты работ, перечисленных выше, будут изложены подробнее.
Решающая роль (как и раньше) отводится повышенной проницаемости тонкого кишечника для бактериальных продуктов (подпроцесс SP1) и росту популяций бактерий (включая beta-стрептококки) на его стенках (подпроцесс SP2) [3]. Порочный цикл (литера А) поддерживается нарушением производства и/или циркуляции желчных кислот (SP3). Центральным подпроцессом является PAMP-немия (SP4), в первую очередь хроническая kPAMP-нагрузка на кровяные фагоциты, где главными ключевыми kPAMP (key PAMP) являются LPS и PG (в т.ч. обязательно BSPG — beta-стрептококковый PG). Хроническая kPAMP-нагрузка обеспечивает перепрограммирование части Mo и, вероятно, iDC, которые перестают воспринимать F-контент (фрагменты бактериальных продуктов, содержащие PAMP, в т.ч kPAMP), как патогенный материал [13]. Перепрограммированные (reprogramming) фагоциты (обозначаемые R-фагоциты или Mo-R и DC-R, соответственно) не меняют хемостатус (набор экспрессируемых хеморецепторов) и, как следствие, не уносят эндоцитированный контент в лимфоузлы и/или в селезенку, а остаются в кровотоке, составляя существенный % среди нормальных фагоцитов. R-фагоциты медленно и не полностью деградируют эндоцитированный F-контент, и тем самым становятся kPAMP-носителями. Неизменность хемостатуса позволяет R-фагоцитам участвовать в гомеостатическом и воспалительном обновлении пула тканевых фагоцитов (LP1). Тяжесть SPP определяет суммарный объем kPAMP-носительства кровяных Mo-R и DC-R (SP8). Определяющим для поддержки псориаза является темп поступления BSPG, входящего в состав kPAMP, несомого R-фагоцитами в дерму.

Подпроцесс SP1. Повышенная проницаемость кишечных стенок для F-контента.
Подпроцесс известен, его роль при псориазе исследовалась [5,6,21]. В норме F-контент постоянно поступает в кровоток через кишечную стенку. Это происходит в основном через межэнтероцитные контакты под контролем их барьерной функции. В результате генетической предрасположенности или гастроэнтерологических заболеваний барьерная функция нарушается, и объем такого поступления возрастает [17]. Растительный белок глютен, содержащийся во многих злаках, при наличии предрасположенности (16% имеющих псориаз) отрицательно влияет на состояние энтероцитов, в результате чего атрофируются ворсинки, и повышается проницаемость кишечных стенок. По-видимому, с этим связано положительное влияние безглютеновой диеты на псориаз у пациентов, имеющих склонность к целиакии [8].

Системный псориатический процесс SPP и обновление пула нерезидентных макрофагов и дендритных клеток. Схема.

Подпроцесс известен, его роль при псориазе частично исследовалась [2,5,6]. При псориазе есть косвенные и/или прямые доказательства присутствия BSP (продуктов распада BS) в коже и/или крови при отсутствии локальных BS-инфекций [3,10,16,23]. Чаще предполагалась давняя BS- инфекция с последующим длительным персистированием и/или депонированием BS/BSP, например, в тонзиллярной ткани или непосредственно в коже.

Помимо бактерий, поступающих в тонкий кишечник вместе с пищей и чаще всего транзитных, имеются еще два постоянных источника тонкокишечных популяций:

микрофлора верхних дыхательных путей, поступающая сверху при нарушениях желудочного кислотного барьера (SP6), и Gram(-) микрофлора из дистальных отделов, поступающая снизу при нарушенной перистальтике. Рост тонкокишечных популяций ограничивается: антибактериальным действием желчных кислот (SP3); кислотностью желудочного сока; перистальтикой,  выделением иммуноглобулинов; ферментативной активностью; состоянием кишечного эпителия и слизью, выделяемой бокаловидными клетками, содержащей ингибиторы роста микроорганизмов. Присутствие стрептоккоков в верхних отделах тонкого кишечника наблюдается как при заболеваниях ЖКТ, так и в норме [14,25]. SP1 и SP2 нужно рассматривать во взаимодействии, так как именно их сочетание влияет на SP4. В частности SP4 может происходить при значимом уровне SP1 и незначимом уровне SP2 и наоборот.

Подпроцесс SP3. Нарушение производства и/или циркуляции желчных кислот (ЖК). Подпроцесс известен и исследовался при псориазе [1,4,18].
Авторы [1] предлагают модель патогенеза псориаза, основанную исключительно на нем. Нарушение энтерогепатической циркуляции может являться следствием ослабления печеночных функций экстракции и конъюгации ЖК из портального кровотока. В результате часть ЖК постоянно попадает в периферический кровоток, а пул ЖК сокращается, если возможности печени по генерации ЖК ограничены. Как следствие в желчном пузыре хронически формируется желчь с пониженным содержанием ЖК. Избыток ЖК в крови может быть токсичен для тканей, в физиологических условиях не соприкасающихся с ними, вызывать повышение проницаемости мембран и местное воспаление. Производные холановой кислоты могут нарушать целостность стенок кровеносных сосудов, повышать их проницаемость и расширять просветы сосудов сосочкового слоя дермы (т.е. влиять на темп поступления фагоцитов в ткани).

Подпроцесс SP4. PAMP-немия. Повышенная kPAMP-нагрузка на кровяные фагоциты (Mo и iDC). Повышенный уровень kPAMP в крови. Главные ключевые kPAMP это PG (в т.ч. обязательно BSPG) и LPS.

Подпроцесс хорошо известен для LPS [7] (в т.ч. при псориазе [2]), но мало исследовался для PG [20] (и никогда при псориазе). В данной формулировке предлагается впервые. Есть основания предположить, что при псориазе обязательным kPAMP является PG (в т.ч. BSPG) [10,11]. PAMP-немия происходит по той же причине, что и эндотоксинемия — из-за сочетанного действия SP1 и SP2, а также из-за перегрузки и/или нарушения систем детоксикации (SP5). Важно такое повышение kPAMP-нагрузки, при котором происходит перепрограммирование значимого процента кровяных фагоцитов (SP8). Начальная стадия PAMP-немии характеризуется повышением PAMP-нагрузки на кровяные Mo и iDC, в то время как PAMP-уровня в крови растет медленно, отставаясь в пределах нормы. Уже на этой стадии может быть достигнута критичная для возможности псориаза PAMP-нагрузка. На второй стадии, когда PAMP-расход (фагоцит-зависимый и фагоцит-независимый) перестает справляться с PAMP-поступлением, PAMP-уровень в крови становится еще выше и может быть достигнут PAMP-уровень критичный для возможности псориатического артрита. Все популяции Gram+ и Gram(-) бактерий, находящиеся в микробиоценозе слизистой кишечника (SP2) в зонах его повышенной проницаемости (SP1), определяют суммарное PG-поступление в кровоток и, как следствие, суммарную PG-нагрузку на фагоциты. Но только достаточное присутствие BSPG в этой нагрузке может повлечь достаточный уровень BSPG-носительства у Mo-R и DC-R (SP8). Так как TLR4 является мембранным рецептором, то LPS-нагрузка влияет в первую очередь на их перепрограммирование (SP8).

Системный псориатический процесс SPP и обновление пула нерезидентных макрофагов и дендритных клеток

Подпроцесс SP5. Перегрузка и/или нарушение систем детоксикации: печень, желчный пузырь, почки, кишечник и др.
Роль систем детоксикации при псориазе описана ранее [3]. Болезни печени и/или почек усугубляют течение псориаза и осложняют его лечение. Известны осложнения течения псориаза у пациентов, имеющих проблемы с функцией желчного пузыря. Хроническая эндотоксинемия при псориазе может   приводить к функциональным нарушениям в работе печени и почек, тяжесть которых зависит от ее уровня и длительности, а также от наличия  сопутствующих
заболеваний [4].

Подпроцесс SP6. Тонзиллярная BS-инфекция

Подпроцесс хорошо известен и исследовался при псориазе [12]. Тонзиллярная BS- инфекция (как и любая другая локальная BS-инфекция) создает временное, но значительное, поступление в кровоток BSP (в т.ч. BSPG).
Первичный каплевидный псориаз приблизительно в 30% случаев самопроизвольно проходит, но в 70% сразу или после ремиссии перерождается в хронический пятнистый псориаз. Возможно, что временная BS-тонзиллярная инфекция, вызывающая первичный каплевидный псориаз, также становится источником стабильных BS-популяций в верхних отделах тонкого кишечника (SP2), что может привести к развитию хронического псориаза. Обострение хронического псориаза во время BS-тонзиллярных инфекций происходит из-за значительного дополнительного поступления в кровоток BSP (в т.ч. BSPG).

Подпроцесс SP7. Отклонение во внутриклеточном сигнальном пути от распознавания MDP (NOD2-лиганда) до смены хемостатуса (< 1%).

MDP (muramyl dipeptide) является фрагментом PG, образующимся после его внутриклеточной деградации. Именно MDP является основным лигандом внутриклеточного рецептора NOD2. Появление «неправильных» кровяных фагоцитов возможно, когда у костномозговых стволовых MoDP (и, как следствие у кровяных Mo и iDC) ослаблен внутриклеточный сигнальный путь: от контакта MDP с NOD2 до смены хемостатуса. Это обусловлено изменениями на уровне ДНК и является врожденным или приобретенным вследствие мутагенеза отклонением. «Неправильный» фагоцит и без хронически повышенной PG-нагрузки ведет себя как R-фагоцит, поскольку эндоцитоз малого объема PG не меняет его хемостатуса. При наличии такого отклонения у MoDP псориаз может возникнуть уже при невысокой BSPG-нагрузке. Устранение отклонения происходит при аллогенной трансплантации костного мозга (осуществляемой по значительно более серьезным показаниям, чем псориаз), когда происходит замена MoDP — стволовых предшественников iDC и Mo [19]. В кровотоке происходит снижение уровня «неправильных» фагоцитов реципиента и повышение уровня нормальных фагоцитов донора. Облегчается течение тяжелой болезни, из-за которой была назначена пересадка, а заодно исчезает псориаз, навсегда или до того момента, когда PG-нагрузка (SP4) повысится, станет хронической и включит SP8. По статистике это происходит менее чем в 1% случаев и, следовательно, SP7 является весьма редкой альтернативой SP4.

Подпроцесс SP8. Перепрограммирование и повышенное kPAMP-носительство кровяных Mo-R и DC-R (обязательно с BSPG).
Этот подпроцесс является итоговым для системного процесса SPP в целом и здесь формулируется впервые. Хронически повышенная kPAMP-нагрузка (SP4) обеспечивает перепрограммирование (толеризацию) части кровяных Mo и iDC, которые не успели быстро уйти из кровотока в селезенку, лимфоузлы или ткани. Скорость и направление ухода фагоцитов из кровотока определяется их хемостатусом. Под временной kPAMP-нагрузкой хемостатус фагоцита претерпевает значимые изменения, но на время [13]. Логично предположить, что снижая выделение провоспалительных цитокинов (TNF-alpha и др.) перепрограммированные фагоциты также прекращают значимые изменения своего хемостатуса. Образование перепрограммированных фагоцитов носит вероятностный характер, ведь для конкретного фагоцита kPAMP-нагрузка станет хронической, если он встретит F-контент, преимущественно содержащий kPAMP, несколько раз подряд за короткое время. Т.е. так, чтобы успел выработаться и сохраниться в достаточном количестве внутриклеточный протеин IRAK-M [13], который временно блокирует внутриклеточные сигнальные пути, ведущие от конкретных PAMP-рецепторов (TLR4 при LPS-нагрузке, TLR2 и NOD2 при PG-нагрузке) [13].

Судя по доле PG+ моноцитов среди общего их числа [10] при псориазе перепрограммированными становятся не более 10% кровяных фагоцитов. Полагаем, что наиболее подвержены этому фракции кровяных CD14+CD16+Mo и CD16+iDC. На рис.3 изображена возможная последовательность событий, приводящая к перепрограммированию и образованию CD14+CD16+Mo-R. Именно у этой фракции экспрессия CCR7 ниже, чем у CD14++Mo, но при этом сохраняется достаточно высокий потенциал фагоцитирования [9,24]. Эта фракция наиболее активно производит TNF-alpha и iNOS, а также более способна (по сравнению с CD14++Mo и CD16+Mo) к быстрому (без деления) преобразованию в MoDC. Вполне вероятно, что именно CD14+CD16+Mo-R являются предшественниками BDCA- 1(-) TipDC (90% общего числа TipDC [26]). Нормальный CCR7(low)S2+Mo имеет шансы неоднократно принять kPAMP-нагрузку (1), поскольку низкая экспрессия CCR7 не однозначно определяет его поведение. Он может донести F-контент в лимфоузел (2), а может и деградировать F-контент, оставаясь в кровотоке и вернуться к исходному хемостатусу (3), но при этом уровень внутриклеточного блокирующего протеина IRAK-M немного вырастет. И, если новая kPAMP-нагрузка не заставит себя ждать, то каждый последующий цикл преобразований (1,3) поднимет уровень IRAK-M еще выше. Как только уровень IRAK-M станет блокирующим, произойдет преобразование (4) в F+CCR7(-)S2+Mo-R. Хемостатус Mo-R такой, что они могут быть привлечены только в нелимфатические ткани (5).
В случае действия SP7 все фагоциты можно считать как-бы перепрограммированными. Эндоцитируя F-контент R-фагоциты повышают уровень kPAMP-носительства (в. т.ч. BSPG-носительства). Чтобы суммарное kPAMP- носительство было значимо, kPAMP-нагрузка должна быть повышенной в случае SP4 и может быть эпизодической в случае SP7. Только при этих условиях будет поддерживаться достаточный для инициации и поддержания псориаза темп поступления kPAMP (в т.ч. BSPG) внутри R-фагоцитов в дерму.
Локальный процесс LP1. Привлечение Mo, Mo-R, iDC, DC-R из кровотока. Гомеостатическое или воспалительное обновление пула дермальных нерезидентных макрофагов MF и дендритных клеток.

Попадая в дерму, Mo-R и DC-R могут превратиться в TipDC — зрелые maDC-Y, осуществляющие презентацию неизвестного Y-антигена (предположительно части межпептидного мостика (IB) BSPG) специфическим TL-Y [10]. Эти превращения зависят от того в какую именно дерму попадают R-фагоциты — псориатическую или препсориатическую [15,27]. Описание всех локальных процессов, происходящих при этом в дерме и эпидермисе — предмет последующей публикации.

Полный текст статьи, на которой основано данное сообщение, размещен в Интернет на сайте www.psora.df.ru

Литература

  1. Балтабаев М.К., Хамидов Ш.А., Валиханов У.А., Хамидов Ф.Ш., Псориаз и метаболизм желчных кислот, Вестник дерматологии и венерологии 2005; 4:25-28 .
  2. Гараева З. Ш., Сафина Н. А., Тюрин Ю. А., Куклин В. Т., Зинкевич О. Д. Дисбиоз кишечника как причина системной эндотоксинемии у больных псориазом. Вестник дерматологии и венерологии, 2007,1, 23-27.
  3. Короткий Н.Г., Песляк М.Ю. Псориаз как следствие включения beta-стрептококков в микробиоценоз кишечника с повышенной проницаемостью (концепция патогенеза). Вестник дерматологии и венерологии, 2005; 1: 9-18.
  4. Матусевич С.Л., Кунгуров Н.В., Филимонкова Н.Н., Герасимова Н.М., Псориаз и описторхоз, Тюмень, 2000, 232 с. ISBN 5881311337.
  5. Стенина М.А., Кулагин В.И., Рудковская Ж.В. и др., Роль нарушений барьерной функции кишечника в патогенезе псориаза у детей, Российский журнал кожных и венеричеких болезней, 2003, N 2, 20-23.
  6. Хардикова С.А, Белобородова Э.И, Пестерев П.Н. Псориаз, кишечное всасывание. Томск, НТЛ, 2000, 120 с. ISBN 589503084x.
  7. Яковлев М.Ю., Элементы эндотоксиновой теории физиологии и патологии человека, Физиология человека, 2003, том 29, №4, 2003, 154-165.
  8. Abenavoli L, Leggio L, Gasbarrini G, Addolorato G. Celiac disease and skin: Psoriasis association. World J Gastroenterol. 2007 Apr 14;13(14):2138-9. 17465464.
  9. Auffray C, Sieweke MH, Geissmann F. Blood monocytes: development, heterogeneity, and relationship with dendritic cells.Annu Rev Immunol. 2009;27:669-92. 19132917..
  10. Baker BS, Laman JD, Powles AV. et al, Peptidoglycan and peptidoglycan-specific Th1 cells in psoriatic skin lesions, J Pathol 2006 Jun;209(2):174-81. 16493599.
  11. Baker BS, Powles A, Fry L. Peptidoglycan: a major aetiological factor for psoriasis? Trends Immunol. 2006 Dec;27(12):545-51. 17045843.
  12. Baker BS. Recent Advances in PSORIASIS: The Role of the Immune System. ICP Imperial College Press, 2000, 180 p. ISBN 1860941206.
  13. Buckley JM, Wang JH, Redmond HP. Cellular reprogramming by gram-positive bacterial components: a review. J Leukoc Biol. 2006 Oct;80(4):731-41. 16885502.
  14. Ciampolini M, Bini S, Orsi A. Microflora persistence on duodenum-jejunal flat or normal mucosa in time after a meal in children. Physiol Behav. 1996 Dec;60(6):1551-6. 8946504.
  15. Clark RA, Kupper TS. Misbehaving macrophages in the pathogenesis of psoriasis., J Clin Invest. 2006, Aug;116(8):2084-7. 16886055.
  16. El-Rachkidy RG, Hales JM, Freestone PP, Young HS, Griffiths CE, Camp RD. Increased Blood Levels of IgG Reactive with Secreted Streptococcus pyogenes Proteins in Chronic Plaque Psoriasis. J Invest Dermatol. 2007 Jun;127(6):1337-42. 17344934.
  17. Fasano A, Shea-Donohue T. Mechanisms of disease: the role of intestinal barrier function in the pathogenesis of gastrointestinal autoimmune diseases. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2005 Sep;2(9):416-22. 16265432.
  18. Gyurcsovics K, Bertok L. Pathophysiology of psoriasis: coping endotoxins with bile acid therapy. Pathophysiology. 2003 Dec;10(1):57-61. 14643904.
  19. Kanamori H, Tanaka M, Kawaguchi H. et al. Resolution of psoriasis following allogeneic bone marrow transplantation for chronic myelogenous leukemia: case report and review of the literature.Am J Hematol. 2002 Sep;71(1):41-4. 12221673.
  20. Myhre AE, Aasen AO, Thiemermann C, Wang JE. Peptidoglycan—an endotoxin in its own right? Shock. 2006 Mar;25(3):227-35. 16552353.
  21. Ojetti V, De Simone C, Aguilar Sanchez J. et al. Malabsorption in psoriatic patients: cause or consequence? Scand J Gastroenterol. 2006 Nov;41(11): 1267-71. 17060119.
  22. Ritchlin C. Psoriatic disease—from skin to bone. Nat Clin Pract Rheumatol. 2007 Dec;3(12):698-706. 18037929.
  23. Sabat R, Philipp S, Hoflich C, Kreutzer S, Wallace E, Asadullah K, Volk HD, Sterry W, Wolk K. Immunopathogenesis of psoriasis. Exp Dermatol. 2007 Oct;16(10):779-98. 17845210.
  24. Serbina NV, Jia T, Hohl TM, Pamer EG. Monocyte-mediated defense against microbial pathogens. Annu Rev Immunol. 2008;26:421-52. 18303997.
  25. Sullivan A, Tornblom H, Lindberg G. et al. The micro-flora of the small bowel in health and disease. Anaerobe. 2003 Feb;9(1):11-4. 16887682.
  26. Zaba LC, Fuentes-Duculan J, Eungdamrong NJ et al. Psoriasis Is Characterized by Accumulation of Immunostimulatory and Th1/Th17 Cell-Polarizing Myeloid Dendritic Cells. J Invest Dermatol. 2009 Jan;129(1):79-88; 18633443.
  27. Zaba LC, Krueger JG, Lowes MA. Resident and «Inflammatory» Dendritic Cells in Human Skin. J Invest Dermatol. 2009 Feb;129(2):302-8. 18685620.

В конце англоязычных журнальных публикаций указан PubMed ID.