Локализация псориаз

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок - внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом - это специальное средство "PsoriControl", которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Лечение псориаза метотрексатом

Вместе с тем исследователям в современных условиях «бума» средних молекул и генно-инженерных биологических препаратов удалось уточнить ряд новых иммунопатогенетических особенностей псориаза и посмотреть на традиционно используемые медикаментозные препараты, в частности метотрексат, с совершенно другой стороны.

Именно анализу данных последних лет по вопросам эффективности, безопасности метотрексата при псориазе, а также принципиально новым сведениям о механизме терапевтического действия данного терапевтического средства посвящен настоящий обзор литературы. Метотрексат применяется для лечения больных псориазом более 50 лет.

загрузка...

За эти годы специалисты накопили огромный опыт практического применения данного лекарственного средства в условиях реальной клинической практики. Последнее обстоятельство, а также мощное цитостатическое действие позволили метотрексату в настоящее время стать терапевтическим средством первой линии в лечении пациентов с данным дерматозом и своего рода эталоном, с которым принято сравнивать эффективность и безопасность новых терапевтических средств/методов, предлагаемых для лечения псориаза.

Препарат демонстрирует высокую терапевтическую эффективность не только при вульгарной форме псориаза, но и при таких сложных с точки зрения терапии больных формах дерматоза, как псориатическая эритродермия и генерализованный пустулезный псориаз. Также несомненным достоинством метотрексата является его способность оказывать терапевтическое действие в отношении клинических проявлений псориатического артрита, который имеется примерно у 1/3 лиц, страдающих псориазом.

Несмотря на обилие публикаций по данной тематике, ряд проблем, связанных с применением метотрексата при псориазе, в настоящее время нельзя считать окончательно решенными. В частности, определенный интерес для специалистов представляют такие вопросы, как оценка ответа на терапию (выявление не ответчиков); выбор инициирующих доз терапии; длительное непрерывное лечение данным препаратом; способ введения метотрексата в организм пациентов; сроки и критерии долгосрочной эффективности, а так-же, проблемы безопасности длительного применения препарата.

Метотрексат Методжект при псориазе

Метотриксат при псориазе

загрузка...

Методжект — Метотрексат это антагонист фолиевой кислоты, относится к группе иммунодепрессантов, оказывает иммунодепрессивное, противоопухолевое действие.

Один из самых эффективных базисных противовоспалительных препаратов на сегодняшний день, плюс ключевой препарат в дополнении к генно-инженерным биологическим препаратам (моноклональные антитела), которые сегодня самое последние слово в науке.

Препарат должен применятся по назначению и под наблюдением врача, имеющего опыт применения метотрексата и знакомым со свойствами препарата и особенностями его действия.

Лечение псориаза метотрексатом

Метотрексат в лечении псориаза применяют в составе системной терапии. Препарат применяют в основном при лечении тяжелых форм псориаза и псориатического артрита (ПА), прием метотрексата позволяет замедлить, быстрое наслоение клеток кожи, что обосновывает применение препарата при лечении псориаза.

Методжект эффективен как при псориазе кожи так и при псориазе суставов. Хороший противовоспалительный эффект методжекта определяет его применение при псориазе и псориатическом артрите.

Метотрексат выгодно отличается от других цитотоксицеских препаратов тем что легче переносится пациентами и очень эффективен, для лучшей переносимости метотрексата принимают в малых дозах кортикостеройды, витамины и иммуностимуляторы. До конца не выявлено, как именно действует препарат, но он сдерживает ревматическое воспаление и, в последствии, уменьшает отечность, скованность движений и боль в суставах.

Метотрексат при псориазе как принимать

Схема лечения псориаза метотрексатом проста, методжект вводится один раз в неделю, желательно в один и тот же день недели подкожно. Обычно, эффект проявляется через 4-8 недель после начала терапии. Прогрессивное улучшение ПА наблюдается в течение первых шести месяцев.

После этого терапия может по необходимости продолжаться длительное время. При достижении требуемого эффекта, можете снизить дозу методжекта до минимальной, при которой сохраняется эффект.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день...

Читать далее »

В упаковке, раствор для инъекций в предварительно заполненных шприцах со специальной иглой для подкожного введения. Препарат производится в фиксированных дозировках — 7.5 мг, 10 мг, 15 мг, 20 мг и 25 мг.

Показания к применению
  • ревматоидный артрит у взрослых пациентов;
  • полиартрит у пациентов с тяжелым ювенильным хроническим артритом в активной форме;
  • тяжелые генерализованные формы псориаза и псориатического артрита у взрослых пациентов, не отвечающих на обычную терапию
Противопоказания

Противопоказан при беременности, кормлении грудью, если в плнах зачатие ребенка то тоже стоит отказаться от приема препарата. Метотрексат является тератогенным препаратом проявляет мутагенную активность in vivo и in vitro.

Побочные действия

Со стороны функции печени: цирроз, фиброз и жировое перерождение печени, гепатотоксичность (острый гепатит, печеночная недостаточность).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Взаимодействия с другими препаратами

Во время лечения метотрексатом следует избегать употребления в больших количествах кофеина (кофе, содержащие кофеин напитки, чай). Риск увеличения токсичности возникает при комбинации метотрексата с НПВС или салицилатами. У нескольких пациентов с псориазом, получавших лечение метотрексатом в комбинации с PUVA-терапией (метоксален и УФО), был выявлен рак кожи.

Оценка ответа на терапию

Вопросы оценки клинической эффективности проводимой системной терапии псориаза у пациентов в настоящее время считаются достаточно разработанными. Общепринято, что при ответе на терапию по индексу PASI на 75% и более (PASI 75) последняя считается успешной и должна быть продолжена.

В случае если удается достичь редукции тяжести и распространенности процесса на коже менее чем на 50% (PASI 50), целесообразно принять решение о пересмотре терапевтической стратегии (уменьшить интервалы между приемом/введением лекарственного средства; увеличить дозу применяемого лекарственного средства; использовать комбинацию лекарственных средств; произвести смену лекарственного средства).

Так, при возникновении «феномена ускользания терапевтического эффекта», описанного у генно-инженерных биологических препаратов из группы анти-TNF-α, дополнительное назначение метотрексата является патогенетически оправданным из-за способности препарата достоверно уменьшить образование нейтрализующих аутоантител к биологическому агенту, что позволяет в конечном счете продолжить проводимую биологическую терапию.

С другой стороны, очевидно, что пересмотр схемы лечения может ухудшить профиль «польза/риск» и стать причиной возникновения более частых нежелательных явлений терапии. Наконец, при терапевтическом ответе по индексу PASI от 51 до 74% вопрос о продолжении или смене терапевтической тактики должен решаться индивидуально с учетом таких факторов, как локализация псориатических эффлоресценций и влияние псориаза на качество жизни конкретного больного.

При наличии псориатических элементов сыпи в проблемных зонах (волосистая часть головы, лицо, ладони/подошвы, складки, гениталии/перианальная область), а также при отсутствии динамики по индексу качества жизни DLQI на 5 или более пунктов по сравнению с исходным уровнем следует также изменить терапевтическую стратегию по принципам, описанным выше. В других случаях проводимая системная терапия может быть продолжена и/или усилена за счет применения более мощных топических средств, в том числе содержащих фиксированные комбинации активных компонентов. Сроки оценки ответа на терапию метотрексатом существенно отличаются от принятых для генно-инженерных биологических средств.

При использовании последних первичную оценку их эффективности принято проводить в сроки от 16 до 22 нед. непрерывной терапии. Оценить ответ, а также установить первичных неответчиков (критерий — PASI 50) на терапию метотрексатом возможно уже через 8 нед. лечения данным препаратом.

Подбор инициирующей дозы метотрексата Вопрос о дозах метотрексата, которые следует применять в начале курса лечения псориаза у больных, остается весьма актуальным. В международных и отечественных клинических рекомендациях по ведению пациентов с данным дерматозом единого мнения в данном вопросе нет.

Так, Европейская академия дерматовенерологии в своих рекомендациях отмечает, что первоначальная доза метотрексата для лечения больных псориазом должна составлять от 7,5 до 15 мг препарата в неделю. Далее доза может быть увеличена в зависимости от эффективности у конкретного пациента, однако максимальная доза не должна превышать 22,5 мг в неделю.

В клинических рекомендациях в Германии подчеркивается, что начинать системную терапию метотрексатом целесообразно сразу с большей дозы (15 мг в неделю); терапию в дозе 15 мг препарата в неделю следует продолжать в течение 8 нед. и в случае отсутствия улучшения со сто- роны процесса на коже с 9-й недели лечения дозу метотрексата следует увеличить до 20—25 мг в неделю. Более того, немецкие специалисты отмечают, что инициирующая терапия меньшими дозами с последующим их увеличением не является целесообразной из-за отсутствия преимуществ как по эффективности, так и по безопасности.

При формулировке клинических рекомендаций Испанской академии дерматовенерологии подчеркивают, что низкие дозы метотрексата в качестве инициирующей терапии следует назначать только пациентам, которым данный лекарственный препарат назначается впервые. При наличии указаний в анамнезе на ранее успешное применение данного лекарственного средства у конкретного пациента стартовая доза препарата может варьировать от 15 до 30 мг в неделю.

В клинических рекомендациях NICE (Великобритания, 2012) по ведению пациентов с псориазом даются следующие рекомендации специалистам по выбору стартовых дозировок метотрексата для лечения больных псориазом целесообразно использовать 5—10 мг вышеназванного препарата один раз в неделю и затем постепенно увеличивать дозу до минимально эффективной, но не более 25 мг в неделю.

Наконец, в клинических рекомендациях Российского общества дерматовенерологов и косметологов (2015) указывается, что при приеме внутрь метотрексат назначается по 5—7,5—10—15 мг в неделю однократно. Начальная доза метотрексата при парентеральном применении составляет 7,5—10 мг в неделю, при необходимости она может быть увеличена до 30 мг в неделю. После достижения терапевтического эффекта возможна поддерживающая терапия в минимальной эффективной дозе (однако не более 22,5 мг в неделю). Таким образом, можно констатировать, что единого подхода к выбору дозировок для инициирующей терапии метотрексатом в настоящее время не существует.

Более того, при назначении препарата специалистам следует учитывать такие факторы, как тяжесть и распространенность псориаза; наличие и активность псориатического артрита (при его наличии); профиль самого пациента (масса тела; сопутствующие патологии; результаты гематологического, биохимического анализов крови и т.д.).

Определенную роль, вероятно, также могут играть характеристики самого метотрексата, выпускаемого разными фирмами-производителями и отличающегося по способам введения в организм и, соответственно, биодоступности.

Вместе с тем общность в подходах к назначению метотрексата сводится к следующему: первоначальная доза должна быть меньше терапевтически эффективной, что прежде всего продиктовано вопросами безопасности терапии, у лиц, ранее получавших препарат, начальная доза может быть большей в сравнении с пациентами, которым препарат назначается впервые. Постепенно дозу препарата следует увеличить до минимально приемлемой по профилю «польза/ риск».

В настоящее время является общепринятым, что ключевую роль в формулировании рекомендаций относительно терапии тех или иных заболеваний играют результаты рандомизированных клинических исследований, выполненных в соответствии с правилами надлежащей клинической практики GCP.

В последние годы были опубликованы результаты трех независимых друг от друга клинических исследований, из которых можно получить данные по возможным стартовым дозам метотрексата.

В данных исследованиях метотрексат тестировали у больных среднетяжелым и тяжелым псориазом в сравнении с генно-инженерными биологическими препаратами — бриакинумабом, инфликсимабом и адалимумабом, с чем связан тот факт, что оценка эффективности терапии проводилась в сроки, принятые для генно-инженерных биологических препаратов.

Следует отметить, что дизайн всех трех вышеназванных клинических исследований предполагал применение пероральной формы метотрексата. Начальные дозы препарата в вышеназванных исследованиях существенно варьировали — от 5 до 15 мг в неделю (см. таблицу).

Несмотря на это, результаты всех трех протоколов оказались вполне сопоставимы между собой по показателю ответа (PASI 75) на инициирующую терапию данным лекарственным препаратом, который в исследовании m10-255 составил 39,9% (на 24-й неделе терапии); в исследовании RESTORE — 41,9% (на 16-й неделе непрерывного лечения пациентов метотрексатом) и в исследовании CHAMPION — 35,5% на 16-й неделе такой терапии (прямые сравнения ответа по PASI 75 на инициирующую терапию метотрексатом у больных псориазом к настоящему времени не проводились).

Таким образом, можно сделать вывод, что инициирующая доза метотрексата не является единственным и ключевым фактором эффективности терапии больных среднетяжелыми и тяжелыми формами псориаза.

Длительное непрерывное лечение метотрексатом: вопросы эффективности и безопасности

Специалисты-дерматологи длительное время использовали курсовое лечение метотрексатом исключительно во время обострения дерматоза с последующей его отменой. Такая стратегия применения препарата считалась относительно безопасной с точки зрения возможного риска развития серьезных нежелательных явлений терапии в отдаленной перспективе, особенно таких грозных, как фиброз или цирроз печени.

Вместе с тем врачи разных специальностей в последние годы весьма часто стали использовать длительные схемы назначения метотрексата для контроля самых различных заболеваний. В частности, при псориатическом артрите метотрексат рассматривается в качестве основного базисного противовоспалительного средства, позволяющего в определенной степени контролировать такие его проявления, как периферический артрит и дактилит; применяется длительными курсами.

Cчитается, что малые дозы данного лекарственного препарата при длительном применении не позволяют добиться адекватного клинического ответа и контроля над течением псориатического артрита.

В дерматологии ранее считалось, что ключевым фактором, определяющим безопасность длительного применения метотрексата, является суммарная доза препарата, полученная пациентом в течение жизни (1500 мг), а биопсия печени рассматривалась в качестве референсного теста, который позволял ответить на вопрос о возможности/невозможности продолжения терапии данным препаратом в условиях набора суммарной дозы.

В настоящее время вышеназванные подходы пересмотрены. С современных позиций риск гепатотоксичности определяется по данным первоначальных результатов и анализа тенденций с течением времени таких лабораторных показателей функции печени, как аланин-, аспартатаминотрансфераза, гаммаглутамилтранспептидаза с обязательным определением содержания проколлагена III типа в сыворотке крови с учетом существующих и потенциальных факторов риска (ожирение, сахарный диабет и употребление алкоголя).

Опубликованы результаты 52-недельного двойного слепого рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования METOP (METOthrexate in patients with moderate-to-severe plaque type Psoriasis), в котором подробно проанализированы данные по долгосрочной эффективности и безопасности метотрексата у взрослых пациентов со средне-тяжелыми и тяжелыми формами вульгарного псориаза.

Исследование проводилось в 16 независимых друг от друга центрах, расположенных в Германии, Франции, Нидерландах и Великобритании, и в нем приняли участие 120 пациентов. Пациенты 1-й группы в течение всего исследования получали терапию метотрексатом. При этом пациентам 2-й группы на 0—16-й неделе назначался препарат-плацебо.

В исследовании использовали метотрексат для подкожного введения в предварительно заполненных шприцах (производитель — компания «Медак ГмбХ», Германия), зарегистрированный (в том числе в России) под коммерческим названием Методжект®. Выбор лекарственного препарата и способа его введения в организм в данном протоколе был обусловлен низким риском случайной передозировки и более высоким содержанием активного метаболита метотрексата при его парентеральном введении.

Режим дозирования метотрексата в соответствии с протоколом предполагал постепенную эскалацию дозы. Пациентам 1-й группы на 0—16-й неделе исследования вводили подкожно 17,5 мг метотрексата один раз в неделю (у лиц, которые не достигали PASI 50 через 8 нед. от начала терапии, дозу метотрексата увеличивали до 22,5 мг).

На 17—52-й неделе участия в данном протоколе пациенты 1-й группы продолжали получать вышеназванные дозы метотрексата. Если участнику исследования, получавшему метотрексат в дозе 17,5 мг, на 24-й неделе не удавалось достигнуть значений PASI 75, то ему увеличивали дозу до 22,5 мг.

В случае если доброволец уже получал дозу 22,5 мг метотрексата в неделю и на 24-й неделе не демонстрировал ответ на терапию выше чем PASI 50, он исключался из исследования. Пациенты 2-й группы получали инъекции-плацебо на 0—16-й неделе участия в исследовании, а затем переводились на метотрексат для подкожного введения в дозе 17,5 мг в неделю до окончания протокола с возможностью дальнейшего увеличения дозы до 22,5 мг на 24-й неделе при недостаточном ответе (оценка по PASI 50).

В случае достижения терапевтического ответа PASI 75 на 16-й неделе лечения препаратом-плацебо пациенты данной группы далее вообще не получали каких-либо инъекций, а при рецидиве переводились на введение метотрексата подкожно в дозе 17,5 мг в неделю. В соответствии с протоколом исследования все участники, получавшие метотрексат, через 24 ч после его подкожного введения принимали внутрь 5 мг фолиевой кислоты однократно.

Кроме оценки тяжести и распространенности псориатического процесса протоколом клинического исследования была предусмотрена динамическая оценка качества жизни (DLQI). После 16 нед. терапии у пациентов 1-й группы ответ PASI 50 был достигнут у 66% участников исследования; PASI 75 — у 41%; PASI 90 — у 18%.

Во 2-й группе через 16 нед. участия в данном исследовании ответ PASI 50 был достигнут у 31% пациентов; PASI 75 — у 10%; PASI 90 — у 0%. Обращает на себя внимание тот факт, что в 27% наблюдений у больных 1-й группы PASI 75 был достигнут уже на 8-й неделе терапии метотрексатом, вводимым подкожно.

Результаты оценки тяжести и распространенности псориаза на 52-й неделе исследования, следующие: в 1-й группе снижение индекса PASI 50 констатировали в 58% случаев, PASI 75 — в 45%, PASI 90 — в 27%; во 2-й группе — соответственно в 34, 34, 28%. Снижение индекса DLQI до значений ≤ 5, что соответствовало слабому влиянию заболевания на качество жизни, отметили на 16-й неделе у 59% лиц в 1-й группе и у 34% — во 2-й группе. Данный показатель на 52-й неделе терапии составил соответственно 55 и 45%.

У так называемых первичных неответчиков на терапию метотрексатом на 8-й неделе лечения дальнейшая эскалация дозы препарата способствовала повышению терапевтической эффективности предпринятой терапии, в то время как недостаточный эффект по PASI на 24-й неделе (вторичные неответчики) требовал отмены курсовой терапии метотрексатом из-за ее, неэффективности и невозможности дальнейшего увеличения дозы препарата до токсической.

Таким образом, результаты протокола METOP свидетельствуют о том, что долгосрочное подкожное введение метотрексата позволяет добиться большего терапевтического ответа со стороны пациентов со среднетяжелым и тяжелым псориазом, чем его пероральное применение, что сопровождается уменьшением неблагоприятного влияния дерматоза на качество жизни больных (прямые сравнения метотрексата для приема внутрь и подкожного введения в настоящее время опубликованы только для лиц с псориатическим артритом).

При длительном применении метотрексата для подкожного введения терапевтический эффект развивается в более ранние сроки и остается стабильным в течение 52 нед. Недостаточный эффект от проводимого лечения метотрексатом на 8-й неделе требует эскалации дозы препарата, в то время как на 24-й неделе свидетельствует о неэффективности лечения и целесообразности пересмотра стратегии терапии у конкретного пациента. При проведении долгосрочной терапии метотрексатом вопросы безопасности приобретают большую актуальность.

Наиболее часто среди нежелательных явлений при длительном применении метотрексата (исследование METOP) встречались различные инфекции (64%), гастроинтестинальные нарушения (33%), повышение уровня различных показателей функции печени (23%), а также лейкопения (5%). При этом у участников данного исследования случаев смерти, серьезных инфекционных заболеваний и злокачественных опухолей зарегистрировано не было.

В структуре нарушений со стороны желудочно- кишечного тракта преобладали диспепсические расстройства (22%), в то время как диарея встречалась в 7% наблюдений, боль в животе — в 3%, эрозивные дефекты в полости рта — в 3%. Транзиторное повышение уровня печеночных ферментов в 2 раза отмечали в 19% наблюдений; в 3 раза и более— в 15%.

Вышеназванные изменения функциональных показателей печени были стойкими в 12% случаев, что стало причиной прекращения введения метотрексата и выбывания пациентов из исследования. При этом у всех наблюдавшихся лиц с патологическими изменениями тестированных показателей (аланин-, аспартатаминотрансфераза, гаммаглутамилтранспептидаза) увеличения сывороточного содержания проколлагена III типа отмечено не было.

Лейкопения, как правило, протекала легко и носила транзиторный характер. Лишь в 1% случаев констатировали лейкопению третьей степени тяжести и в 1% наблюдали перманентное ее течение. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о приемлемой безопасности долгосрочного применения метотрексата для подкожного введения у пациентов, страдающих среднетяжелым или тяжелым псориазом.

Механизм действия и модуляция воспалительного ответа

Исследования последних лет существенно обогатили наши представления о патогенезе псориаза. С современных позиций известно, что стимулированные различными факторами дендритные антигенпродуцирующие клетки способны активировать Т-клетки, которые на такую активацию отвечают повышенной экспрессией генов, отвечающих за синтез интерлейкинов IL-12 и IL-23.

Метотрексат в течение многих лет рассматривался исключительно в качестве лекарственного средства, оказывающего цитостатическое и антипролиферативное действие на кератиноциты в коже путем мощного антифолатного эффекта. Известно, что данный эффект метотрексата реализуется через его вмешательство в метаболизм фолиевой кислоты путем конкурентного ингибирования фермента дигидрофолатредуктазы.

В обсуждаемом ранее в данном обзоре клиническом исследовании METOP у 27 пациентов (из них 6 получали плацебо, 14 — метотрексат; 7 оказались первичными неответчиками на терапию метотрексатом) в динамике были исследованы парные биоптаты кожи (каждый диаметром 3 мм), взятые по краю псориатических эффлоресценций на 0-й неделе.

В динамике отбор биоптатов был произведен повторно на 16-й неделе клинического исследования. У пациентов с хорошим ответом на терапию метотрексатом (достижение показателя PASI 75) на 16-й неделе терапии имелось не просто статистически достоверное снижение уровня CD-3-позитивных клеток и CDIIc-положительных дендритных клеток, а нормализация их количества.

Вышеперечисленные иммунологические эффекты у пациентов с хорошим ответом на терапию метотрексатом полностью совпали с динамикой снижения количества Ki-67-пролиферирующих кератиноцитов и микроабсцессов Мунро в эпидермисе. Таким образом, на современном уровне было доказано, что метотрексат способен модулировать воспалительный ответ в коже у больных псориазом. Уровень развития медицинской науки в настоящее время, вероятно, позволит получить в ближайшее время новые данные об особенностях механизма модулирования воспалительного ответа в процессе терапии метотрексатом у больных псориазом.

Всемирная организация здравоохранения в своем докладе подчеркнула, что псориаз представляет собой заболевание пожизненного характера и обратила внимание на необходимость разработки препаратов, доступных для лечения пациентов, страдающих данной патологией. Лекарственный препарат метотрексат вполне соответствует данному требованию, при этом являясь весьма эффективным терапевтическим средством с приемлемыми безопасностью и переносимостью.

Категория: Уколы, капельницы при псориазе 14.05.2018 Просмотров: 4161 Теги: уколы

Основные места локализации псориаза

  • Виды
  • Подробнее о формах заболевания
    • Пустулезный
    • Экссудативный
    • Псориатический артрит
    • Эритродермия
  • Основные области поражения
    • Руки и ноги
    • Тело
    • Лицо
    • Голова
    • Ногти
  • Течение заболевания
  • Лечение
  • Сезонные изменения

Местную терапиюПсориаз относится к хроническим кожным заболеваниям. Основным признаком этого недуга является появление сыпи на кожном покрове, которая сопровождается зудом. Локализация псориаза зависит от его формы. Поэтому, прежде чем определить, где именно возникает сыпь, необходимо выяснить, на какие виды подразделяется заболевание.

Виды

Существует несколько подходов к градации патологии. Чаще всего применяется метод, основанный на разделении псориаза по форме его протекания.

Итак, болезнь бывает:

  1. Пустулезной.
  2. Непустулезной.

В свою очередь, каждая из названных форм подразделяется на несколько видов.

Пустулезный псориаз классифицируется как:

  1. Генерализированный. Кожные высыпания охватывают практически всю поверхность тела. Лечение патологии затруднено.
  2. Пальмоплантарный. Изменения кожного покрова наблюдаются на подошвах стоп и ладонях. Требуется своевременное лечение, иначе локализация патологии в дальнейшем распространяется на другие части тела.
  3. Псориаз, протекающий по типу кольцевидной центробежной эритемы.

Она предполагаетК непустулезной форме относятся:

  1. Обыкновенный псориаз, характеризующийся появлением на коже бляшек. Он встречается практически у 90% больных. Бляшки появляются в основном на локтях и коленях, однако нередко они встречаются и на других частях тела, включая лицо. Со временем эти образования сливаются друг с другом, занимая большую площадь. Такой псориаз в некоторых случаях развивается в генерализированный.
  2. Псориатический артрит.

Имеются и другие виды псориаза, которые не входят в основную классификацию.

К их числу относятся:

  1. Себорееподобный. Развивается на фоне существующей себореи. Высыпания первоначально локализуются на волосистой части головы. Постепенно они распространяются на другие участки.
  2. Лекарственно индуцированный. Поражение кожи происходит на фоне приема определенных препаратов. Возникает как аллергическая реакция на действие компонентов лекарства.
  3. Обратный, или атипичный. Поражаются участки кожи, расположенные в складках или на сгибательных участках.
  4. Заболевание Напкина.
  5. Экссудативный.

Псориаз протекает в легкой и тяжелой форме. В последнем случае речь идет о наличие большой площади поражения кожного покрова, а само заболевание сопровождается присоединением иных недугов: псориатический артрит, эритродермия и так далее.

лосьонов и мазейРазделение псориаза по видам, формам и другим категориям проводится в диагностических целях. Такой подход позволяет подобрать наиболее эффективное лечение, которое не только устранит все симптомы, свойственные недугу, но и увеличит длительность ремиссии.

Подробнее о формах заболевания

Пустулезный

Такой псориаз считается самым опасным, в особенности если он принял генерализированную форму. Подобное заболевание встречается только у 1% всех пациентов. Чаще всего он возникает внезапно для больного. На пораженных участках кожи формируются группы пустул, которые затем захватывают все большую площадь тела.

Дополнительно возникают следующие симптомы, свидетельствующие об интоксикации организма:

  • слабость;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • головная боль.

Чаще всего высыпания локализуются в области гениталий, на сгибательных поверхностях и складках.

Экссудативный

Возникает на исходе обычной формы заболевания. Белесые чешуйки приобретают желтоватый оттенок. Воспалительные процессы продолжают развиваться. При удалении чешуек образуются открытые раны.

действие которыхЧасто такая форма возникает при наличии других патологий:

  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • гипотиреоз.

Псориатический артрит

Данный недуг развивается на фоне любой формы псориаза. Он наблюдается примерно у 6% пациентов. Псориатический артрит является наиболее тяжелым осложнением после псориаза. Обычно такой болезни подвергаются представители молодого поколения, имеющие к нему генетическую предрасположенность в виде измененной иммунной системы. Часто поражение суставов происходит по мере развития основного заболевания и увеличения площади высыпаний. Однако в некоторых случаях псориатический артрит возникает без появления основных симптомов.

В основном проблемы возникают с суставами фаланг пальцев рук и ног. Иногда ухудшается состояние позвоночника. Причем в последнем случае симптомы аналогичны клинической картине, характерной для остеохондроза. Если не лечить псориатический артрит, то вероятность того, что пациент станет инвалидом, резко возрастает.

Эритродермия

Для этого типа патологии характерно появление покраснения на коже. Также недуг сопровождается повышением температуры тела. Первоначально участки, на которых образуется эритема, локализованы от бляшек, но затем данные области сливаются между собой, поражая все большую площадь. В качестве основных симптомов, свойственных эритродермии, выделяются зуд, шелушение кожи и увеличенные в размерах лимфоузлы.

Длительное течение псориаза приводит к поражению внутренних органов. В дальнейшем наблюдается резкое снижение веса, образование трофических язв и почечной недостаточности. В легкой форме патология нередко никак себя не проявляется за исключением образования на поверхности кожи высыпаний, захвативших небольшую площадь.

направлено наБляшковидная форма псориаза выявляется у 80-90% пациентов. Чаще всего покраснения и шелушение кожи наблюдается в волосистой части головы, на коленях, локтях. Для каплевидной форме патологии характерно поражение больших участков, однако в основном высыпания локализуются на внутренней поверхности бедер. Чаще подобное заболевание, для которого характерно образование папул в форме капель, возникает на фоне стрептококковой инфекции.

Что касается атипичной формы псориаза, то область поражения затрагивает внутренние части суставов и складки.

В некоторых случаях недуг могут классифицировать по частоте наступления рецидивов.

В данном случае говорят о:

  1. Редко рецидивирующей форме. Симптомы патологии возникают не чаще, чем один раз в год.
  2. Умеренно рецидивирующей форме. Периоды обострения наблюдаются 1-2 раза в год.
  3. Часто рецидивирующий форме. Ремиссия длится всего 1-3 месяца после терапии.
  4. Непрерывно рецидивирующий форме. Обострение недуга наступает в течение одного месяца после окончания очередного курса лечения.

Основные области поражения

В зависимости от формы и вида псориаза, области его локализации будут разными. Довольно часто этот признак позволяет еще до проведения основных диагностических мероприятий предварительно выявить, каким заболеванием страдает пациент.

Руки и ноги

подавление зудаУ большинства пациентов высыпания локализуются на сгибательных частях конечностей. Здесь формируются белые или чешуйчатые бляшки с характерным покраснением по краям, свидетельствующем о протекании воспалительного процесса под кожей. При поражении ладоней последние становятся более грубыми вследствие того, после рассасывания папул они образуют ороговевший слой. Все высыпания выступают над поверхностью кожи. Их состояние ухудшается вследствие постоянного контакта с одеждой, людьми и предметами. Сыпь на руках и ногах часто появляется одновременно.

Тело

На теле псориаз появляется обычно при генерализации заболевания. То есть, область поражения постепенно разрастается, захватывая все большие области и способствуя ухудшению общего состояния пациента. В основном подобная ситуация возникает вследствие постепенного «срастания» бляшек и отсутствия должного лечения (назначенного врачом). Кожные высыпания могут быть любой формы. Они появляются на спине, хотя нередки случаи, когда их находят на животе.

Лицо

Лицо является нетипичным местом для появления высыпаний. В связи с этим редкий больной сталкивается с тем, что у него поражается кожа лицевой части головы. Мелкие папулы возникают возле глаз, носовых пазух, бровей.

Голова

Поражение волосистой части головы наблюдается примерно у 50% человек, больных псориазом. Часто оно развивается на фоне себореи. Патология затрагивает границу роста волос, образуя так называемую псориатическую корону. Нередко шелушащуюся кожу путают с перхотью. Реже псориатические высыпания встречаются на ушах или за ними.

Ногти

воспалительных процессовСезонные изменения

Несмотря на то, что классификация псориаза по сезонным обострениям как таковая отсутствует, заболевание обостряется при наступлении определенных погодных условий. Летний тип характеризуется высокой чувствительностью на воздействие ультрафиолетовых лучей. Однако чаще всего встречается зимний тип недуга. В качестве катализатора, запускающего патологические процессы, выступает холод.

Важно отметить, что для пациентов, страдающих от последней формы псориаза, рекомендовано санаторно-курортное лечение, которое сопровождается стандартной терапией. Такой подход демонстрирует высокую эффективность в плане избавления от недуга.

Оцените полезность страницы

Загрузка…

Расскажите друзьям!
Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!

Классификация псориаза

Общепринятой классификации псориаза пока не существует.
Помимо обычного псориаза наиболее часто выделяют пустулезную, эритродермическую и артропатическую формы заболевания.

Ученые E. Chritophers и W.Sterry (1993) выделяют следующие формы:

непустулезные формы: пустулезные формы:
обычный псориаз:

  • с ранним началом (тип I)
  • с поздним началом (тип II)
  1. ладонно-подошвенный пустулезный псориаз Барбера;
  2. пустулезный псориаз, протекающий по типу центробежной кольцевидной эритемы;
  3. генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша.

Фото. Псориаз пустулёзный Цумбаша 55.3 КБ

псориатическую эритродермию;

Исследователь из Лечестерского университета (Англия) R.D.R. Camp (1999) в 4-томном руководстве Rook/Wilkinson/Ebling в структуре псориаза выделяет обычный псориаз и его варианты: клинические (каплевидный, рупиоидный, нестабильный, пустулезный, эритродермический) и в зависимости от локализации (псориаз волосистой части головы, перевернутый псориаз, псориаз кистей и стоп, псориаз ногтей), а также атипичные формы псориаза: линеарный, себорейный, слизистых оболочек, глаз.

Немецкие дерматологи О. Braun-Falco и соавт. (2000) выделяют латентный псориаз, в понятие о котором включают врожденное предрасположение к развитию дерматоза, особенности метаболизма, структурные и функциональные изменения кожи (этот тип заболевания констатируют, как правило, в семьях больных псориазом, а также у их родственников), и манифестный псориаз, который делят на формы:

а) по размеру и характеру высыпаний:
— каплевидную,
— фолликулярную,
— монетовидную,
— географическую,
— псориатическую эритродермию;
б) по конфигурации высыпаний:
— кольцевидную; спиралевидную;
— серпигинозную (длиной до 1-2 см);
а также по локализации высыпаний на псориаз:
— волосистой части головы;
— складок кожи;
— перианальной области;
— полового члена;
— ладоней и подошв;
— ногтей;
— слизистых оболочек;
— с поражением внутренних органов.

В.Н. Мордовцев (1995) выделяет следующие основные клинические формы псориаза:

— обычный (вульгарный);
— эритродермия;
— артропатический псориаз;
— собственно пустулезный псориаз;
— генерализованный (Цумбуша);
— ограниченный ладонно-подошвенный (Барбера);
— псориазиформные пустулезные дерматозы:
— акродерматит хронический Аллопо;
— пустулезный бактерид Эндрюса;
— генерализованный псориазиформный пустулез;
— герпетиформное импетиго Гебры;
— псориаз, протекающий по типу центробежной кольцевидной эритемы.

D. Matthews и соавт. (1996) делят псориаз на:

— тип 1 (ранний, в возрасте до 40 лет), ассоциирующийся с антигенами НLА Cw6, В57, Dr7, гаплотипами ЕР57.1 и ЕР65.1 и семейным наследованием заболевания (гены, предрасполагающие к заболеванию, находятся на хромосомах 4q,6р, 16q,17q и 20р);

-тип 2 (поздний, с началом в возрасте старше 40 лет), характеризующийся слабой связью с антигенами системы ЫЬА, отсутствием семейного риска развития заболевания и большей предрасположенностью к поражению суставов и ногтевых пластинок.

Н.В. Кунгуров и соавт. (2002), исходя из типа инициирующего воздействия и с учетом наследственной компоненты, выделяют 4 группы больных псориазом:
1  — со стресс-индуцированной формой заболевания (психоэмоциональный или физический стресс);
2 — с преимущественно аутоиммунной формой псориаза (с прогредиентой активностью заболевания);
3 — с инфекционно-обусловленной формой (бактерии, вирусы);
4 — со спонтанной или спорадической формой (без наследственной обусловленности и при отсутствии выявленного инициирующего фактора).
Основной причиной отсутствия единой, общепринятой классификации псориаза является недостаток существующих на сегодняшний день знаний об этиологии и патогенезе этого заболевания.