Метотрексат отзывы при псориатическом артрите

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок - внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом - это специальное средство "PsoriControl", которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Содержание

Как принимать Метотрексат при псориазе — инструкция

Метотрексат при псориазе

Псориаз – дерматологическое заболевание, которое сопровождается шелушением кожных покровов и сильным зудом. Не всегда его лечение дает положительный результат. Поэтому очень важно найти наиболее эффективное средство для борьбы с данным заболеванием кожи. Одним из наиболее эффективных лекарственных препаратов на современном рынке фармакологии считается Метотрексат при псориазе. Как его применять, следует рассмотреть подробнее.

загрузка...

Состав препарата

Данный лекарственный препарат выпускается в форме таблеток. Действующее вещество – метотрексат, эффективно снимает различные опухоли и воспалительные процессы. Также этот медикамент выпускается в форме раствора для инъекций. Укол от псориаза Метотрексат используется при тяжелых формах заболевания.

Цена препарата в России в среднем составляет 1200 руб. Что касается Украины, то в этой стране его можно приобрести приблизительно за 450 грн.

Показание к применению

Применение Метотрексата при псориазе назначается в таких случаях:

  • пораженные кожные покровы составляют более 20% от всей площади;
  • все виды заболевания, такие как пустулезный, артритный, эритродермия;
  • тяжелая форма поражения ногтевых пластин;
  • псориаз, который не устраняется при помощи других видов терапии.

Как применять данный лекарственный препарат? Стандартная схема лечения выглядит так:

загрузка...
  1. Лечение псориаза Метотрексатом в виде уколов заключается во введении инъекций 1 раз в неделю внутривенно или внутримышечно. Длительность такой терапии составляет 5 недель.
  2. Таблетки следует принимать 2 раза в день в течение 5 недель.
  3. Тяжелая форма заболевания требует употребления таблеток Метотрексат 3 раза в день в течение недели. После чего лечащий врач оценивает состояние пациента. Положительная динамика выздоровления предусматривает уменьшение дозировки препарата.

Метотрексат при псориазе как принимать

В особо сложных и тяжелых случаях назначается комбинирование уколов Метортексатом вместе с приемом таблеток.

Побочные действия

При неправильном применении Метотрексата, его активный компонент может вызвать множество побочных эффектов, а именно:

  1. Со стороны кровообращения и кроветворения: малокровие, лимфаденопатия, нейропения, эозинофилия.
  2. Со стороны сердечно-сосудистой системы: резкое снижение артериального давления, тромбоз вен, перикардит.
  3. Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, иногда приводящая к рвоте, панкреатит, энтерит, язвенные ранки в желудочно-кишечном тракте.
  4. Со стороны центральной нервной системы: нарушение сна, головокружение, головные боли, судороги.
  5. Со стороны зрительного аппарата: ухудшение зрения, конъюнктивит.
  6. Со стороны дыхательной системы: одышка, сухой кашель приступообразного характера, дыхательная недостаточность, обструктивная болезнь легких хронического характера.
  7. Со стороны кожных покровов: крапивница, сильный зуд, появления трофических язв.
  8. Со стороны мочеполовой системы: цистит, нарушение функционирования почечной системы, снижение сексуального влечения, недоразвитие плода при беременности.
  9. Со стороны опорно-двигательной системы: слабость костных тканей, переломы, артрит.

Также у больного может развиться сахарный диабет, сильные аллергические проявления, различные инфекционные заболевания. Поэтому очень важно в период лечения псориаза Метотрексатом строго соблюдать дозировку данного препарата, назначенную лечащим врачом.

Метотрексат при псориазе побочные действия

  • Передозировка лекарством Метотрексат

    Излишнее количество активного вещества в организме может вызвать такие опасные симптомы:

    • резкое и значительное уменьшение массы тела;
    • сильные головокружения;
    • нарушение функционирования зрительного аппарата;
    • депрессивное состояние;
    • резкое ухудшение общего состояния организма, приводящее к коме.

    Для того чтобы облегчить состояние и избежать разрушительного действия Метотрексата на организм при передозировке, обычно пациенту назначается фолинат кальция. Данное вещество нейтрализует действие компонента метотрексат, чрезмерное количество которого оказывает губительный эффект на внутренние органы. Фолинат кальция впускается в качестве раствора для внутривенного или внутримышечного введения.

    Противопоказания к применению

    Существует ряд противопоказаний, при которых использование данного медикаментозного препарата может привести к опасным последствиям. Лечение Метотрексатом противопоказано в таких ситуациях:

    Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?
    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день...

    Читать далее »

    • различные заболевания почечной и печеночной системы;
    • период беременности и грудного вскармливания;
    • дети до 14 лет, особенно с ослабленной иммунной системой;
    • язвенная болезнь;
    • заболевания костного мозга;
    • повышенная чувствительность или индивидуальная непереносимость действующего компонента препарата.

    Также лечение данным лекарственным препаратом не рекомендуется женщинам, которые планируют беременность в ближайшем будущем.

    Метотрексат – сильнодействующее лекарственное средство, поэтому в чрезмерных количествах оно может привести к постепенному разрушению печени.

    Метотрексат при псориазе противопоказания

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для избавления от псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Практика использования Метотрексата при псориазе

    Что касается прогноза лечения данным лекарственным препаратом, то отзывы о таком лечении являются достаточно противоречивыми. Что касается положительной стороны такой терапии, то в период применения Метотрексата у пациентов наблюдается значительное улучшение состояния, они начинают жить нормальной, полноценной жизнью. Особенно это касается людей с диагнозом псориатический артрит.

    Что касается отрицательных отзывов о данном медикаментозном препарате, то многих пациентов беспокоит большое количество побочных эффектов. У них наблюдается нарушение функционирования многих систем организма, что очень мешает нормальной жизнедеятельности, а также вызывает большое количество сопутствующих заболеваний. Поэтому если применение Метотрексата приносит немало хлопот, ухудшает состояние здоровья, лучше обратиться к лечащему врачу. Он порекомендует наиболее безопасный аналогичный лекарственный препарат.

    Аналоги Метотрексата

    Современная фармакология предлагает множество аналогичных лекарственных препаратов, которые можно применять при псориазе, если лечение Метотрексатом по каким-либо причинам является нецелесообразным. Наиболее эффективными аналогами считаются:

    Методжект. Сильнодействующее лекарственное средство, которое отличается особой эффективностью при тяжелой форме псориаза, а также при псориатическом артрите. Применяется обычно в случаях, когда другие медикаментозные препараты не дают требуемого результата.

    Аналоги Метотрексат при псориазе

    1. Зексат. Хорошо справляется с тяжелыми формами псориаза. Назначается даже при возникновении опухолей на кожных покровах и внутренних органах. Также Зексат считается одним из наиболее эффективных лекарственных препаратов при злокачественных новообразованиях внутренних органов.
    2. Алимта. Применяется при наличии раковых клеток в организме. Применяется при крайне тяжелой, запущенной форме псориаза. Перед тем, как использовать данный медикаментозный препарат, требуется посоветоваться с лечащим врачом. Он оценит состояние пациента, степень тяжести заболевания и подскажет максимально эффективную и безопасную дозировку, а также длительность такого лечения.
    3. Метобион. Помимо острой формы псориатических высыпаний, тяжелого течения данного дерматологического заболевания, Метобион назначается также для лечения лейкоза и устранения новообразований злокачественного характера. Применять его требуется с большой осторожностью, поскольку этот препарат вызывает множество опасных побочных эффектов.
    4. Пемнат. Эффективно справляется с запущенной формой псориаза, а также назначается при онкологических заболеваниях перед процедурой химиотерапии.

    Независимо от способа лечения псориаза, следует не забывать, что вышеуказанные медикаментозные препараты следует использовать, строго соблюдая дозировку, прописанную лечащим врачом. Это поможет максимально быстро вылечить поражение кожных покровов, а также избежать опасных последствий, которые может вызвать передозировка.

    Применяем гормональные мази для лечения псориаза

    Лечение кожных заболеваний очень часто является сложным и довольно длительным процессом. Так при псориазе данный процесс может занимать не один меся…

    Применяем негормональные мази для лечения псориаза

    Многие знают о существовании такого тяжелого заболевания как псориаз. Патология неизлечима и доставляет массу дискомфорта людям, страдающим недугом….

    Цинокап при псориазе — как принимать

    Псориаз – хроническое дерматологическое заболевание, относится к разряду неизлечимых патологий. При обострении появляется сильный зуд, кожные покров…

    Тиосульфат натрия — инструкция по применению при псориазе

    Псориаз – одно из наиболее распространенных дерматологических заболеваний, которому характерно шелушение и зуд кожных покровов. Оно приносит немало …

    Виды псориаза

    Народная медицина

    Лечение псориаза

    Диета

    Препараты

    Лечение псориаза в домашних условиях — эффективные средства

    Симптомы псориаза ногтей (фото) и лечение

    Снимаем быстро обострение псориаза

    Лечение псориаза в домашних условиях народными средствами

    Псориаз на ладонях — причины и лечение

    Вопросы специалисту

    Задать свой вопрос

    Adblock
    detector

    Лечение псориаза метотрексатом

    Вместе с тем исследователям в современных условиях «бума» средних молекул и генно-инженерных биологических препаратов удалось уточнить ряд новых иммунопатогенетических особенностей псориаза и посмотреть на традиционно используемые медикаментозные препараты, в частности метотрексат, с совершенно другой стороны.

    Именно анализу данных последних лет по вопросам эффективности, безопасности метотрексата при псориазе, а также принципиально новым сведениям о механизме терапевтического действия данного терапевтического средства посвящен настоящий обзор литературы. Метотрексат применяется для лечения больных псориазом более 50 лет.

    За эти годы специалисты накопили огромный опыт практического применения данного лекарственного средства в условиях реальной клинической практики. Последнее обстоятельство, а также мощное цитостатическое действие позволили метотрексату в настоящее время стать терапевтическим средством первой линии в лечении пациентов с данным дерматозом и своего рода эталоном, с которым принято сравнивать эффективность и безопасность новых терапевтических средств/методов, предлагаемых для лечения псориаза.

    Препарат демонстрирует высокую терапевтическую эффективность не только при вульгарной форме псориаза, но и при таких сложных с точки зрения терапии больных формах дерматоза, как псориатическая эритродермия и генерализованный пустулезный псориаз. Также несомненным достоинством метотрексата является его способность оказывать терапевтическое действие в отношении клинических проявлений псориатического артрита, который имеется примерно у 1/3 лиц, страдающих псориазом.

    Несмотря на обилие публикаций по данной тематике, ряд проблем, связанных с применением метотрексата при псориазе, в настоящее время нельзя считать окончательно решенными. В частности, определенный интерес для специалистов представляют такие вопросы, как оценка ответа на терапию (выявление не ответчиков); выбор инициирующих доз терапии; длительное непрерывное лечение данным препаратом; способ введения метотрексата в организм пациентов; сроки и критерии долгосрочной эффективности, а так-же, проблемы безопасности длительного применения препарата.

    Метотрексат Методжект при псориазе

    Метотриксат при псориазе

    Методжект — Метотрексат это антагонист фолиевой кислоты, относится к группе иммунодепрессантов, оказывает иммунодепрессивное, противоопухолевое действие.

    Один из самых эффективных базисных противовоспалительных препаратов на сегодняшний день, плюс ключевой препарат в дополнении к генно-инженерным биологическим препаратам (моноклональные антитела), которые сегодня самое последние слово в науке.

    Препарат должен применятся по назначению и под наблюдением врача, имеющего опыт применения метотрексата и знакомым со свойствами препарата и особенностями его действия.

    Лечение псориаза метотрексатом

    Метотрексат в лечении псориаза применяют в составе системной терапии. Препарат применяют в основном при лечении тяжелых форм псориаза и псориатического артрита (ПА), прием метотрексата позволяет замедлить, быстрое наслоение клеток кожи, что обосновывает применение препарата при лечении псориаза.

    Методжект эффективен как при псориазе кожи так и при псориазе суставов. Хороший противовоспалительный эффект методжекта определяет его применение при псориазе и псориатическом артрите.

    Метотрексат выгодно отличается от других цитотоксицеских препаратов тем что легче переносится пациентами и очень эффективен, для лучшей переносимости метотрексата принимают в малых дозах кортикостеройды, витамины и иммуностимуляторы. До конца не выявлено, как именно действует препарат, но он сдерживает ревматическое воспаление и, в последствии, уменьшает отечность, скованность движений и боль в суставах.

    Метотрексат при псориазе как принимать

    Схема лечения псориаза метотрексатом проста, методжект вводится один раз в неделю, желательно в один и тот же день недели подкожно. Обычно, эффект проявляется через 4-8 недель после начала терапии. Прогрессивное улучшение ПА наблюдается в течение первых шести месяцев.

    После этого терапия может по необходимости продолжаться длительное время. При достижении требуемого эффекта, можете снизить дозу методжекта до минимальной, при которой сохраняется эффект.

    В упаковке, раствор для инъекций в предварительно заполненных шприцах со специальной иглой для подкожного введения. Препарат производится в фиксированных дозировках — 7.5 мг, 10 мг, 15 мг, 20 мг и 25 мг.

    Показания к применению
    • ревматоидный артрит у взрослых пациентов;
    • полиартрит у пациентов с тяжелым ювенильным хроническим артритом в активной форме;
    • тяжелые генерализованные формы псориаза и псориатического артрита у взрослых пациентов, не отвечающих на обычную терапию
    Противопоказания

    Противопоказан при беременности, кормлении грудью, если в плнах зачатие ребенка то тоже стоит отказаться от приема препарата. Метотрексат является тератогенным препаратом проявляет мутагенную активность in vivo и in vitro.

    Побочные действия

    Со стороны функции печени: цирроз, фиброз и жировое перерождение печени, гепатотоксичность (острый гепатит, печеночная недостаточность).

    Взаимодействия с другими препаратами

    Во время лечения метотрексатом следует избегать употребления в больших количествах кофеина (кофе, содержащие кофеин напитки, чай). Риск увеличения токсичности возникает при комбинации метотрексата с НПВС или салицилатами. У нескольких пациентов с псориазом, получавших лечение метотрексатом в комбинации с PUVA-терапией (метоксален и УФО), был выявлен рак кожи.

    Оценка ответа на терапию

    Вопросы оценки клинической эффективности проводимой системной терапии псориаза у пациентов в настоящее время считаются достаточно разработанными. Общепринято, что при ответе на терапию по индексу PASI на 75% и более (PASI 75) последняя считается успешной и должна быть продолжена.

    В случае если удается достичь редукции тяжести и распространенности процесса на коже менее чем на 50% (PASI 50), целесообразно принять решение о пересмотре терапевтической стратегии (уменьшить интервалы между приемом/введением лекарственного средства; увеличить дозу применяемого лекарственного средства; использовать комбинацию лекарственных средств; произвести смену лекарственного средства).

    Так, при возникновении «феномена ускользания терапевтического эффекта», описанного у генно-инженерных биологических препаратов из группы анти-TNF-α, дополнительное назначение метотрексата является патогенетически оправданным из-за способности препарата достоверно уменьшить образование нейтрализующих аутоантител к биологическому агенту, что позволяет в конечном счете продолжить проводимую биологическую терапию.

    С другой стороны, очевидно, что пересмотр схемы лечения может ухудшить профиль «польза/риск» и стать причиной возникновения более частых нежелательных явлений терапии. Наконец, при терапевтическом ответе по индексу PASI от 51 до 74% вопрос о продолжении или смене терапевтической тактики должен решаться индивидуально с учетом таких факторов, как локализация псориатических эффлоресценций и влияние псориаза на качество жизни конкретного больного.

    При наличии псориатических элементов сыпи в проблемных зонах (волосистая часть головы, лицо, ладони/подошвы, складки, гениталии/перианальная область), а также при отсутствии динамики по индексу качества жизни DLQI на 5 или более пунктов по сравнению с исходным уровнем следует также изменить терапевтическую стратегию по принципам, описанным выше. В других случаях проводимая системная терапия может быть продолжена и/или усилена за счет применения более мощных топических средств, в том числе содержащих фиксированные комбинации активных компонентов. Сроки оценки ответа на терапию метотрексатом существенно отличаются от принятых для генно-инженерных биологических средств.

    При использовании последних первичную оценку их эффективности принято проводить в сроки от 16 до 22 нед. непрерывной терапии. Оценить ответ, а также установить первичных неответчиков (критерий — PASI 50) на терапию метотрексатом возможно уже через 8 нед. лечения данным препаратом.

    Подбор инициирующей дозы метотрексата Вопрос о дозах метотрексата, которые следует применять в начале курса лечения псориаза у больных, остается весьма актуальным. В международных и отечественных клинических рекомендациях по ведению пациентов с данным дерматозом единого мнения в данном вопросе нет.

    Так, Европейская академия дерматовенерологии в своих рекомендациях отмечает, что первоначальная доза метотрексата для лечения больных псориазом должна составлять от 7,5 до 15 мг препарата в неделю. Далее доза может быть увеличена в зависимости от эффективности у конкретного пациента, однако максимальная доза не должна превышать 22,5 мг в неделю.

    В клинических рекомендациях в Германии подчеркивается, что начинать системную терапию метотрексатом целесообразно сразу с большей дозы (15 мг в неделю); терапию в дозе 15 мг препарата в неделю следует продолжать в течение 8 нед. и в случае отсутствия улучшения со сто- роны процесса на коже с 9-й недели лечения дозу метотрексата следует увеличить до 20—25 мг в неделю. Более того, немецкие специалисты отмечают, что инициирующая терапия меньшими дозами с последующим их увеличением не является целесообразной из-за отсутствия преимуществ как по эффективности, так и по безопасности.

    При формулировке клинических рекомендаций Испанской академии дерматовенерологии подчеркивают, что низкие дозы метотрексата в качестве инициирующей терапии следует назначать только пациентам, которым данный лекарственный препарат назначается впервые. При наличии указаний в анамнезе на ранее успешное применение данного лекарственного средства у конкретного пациента стартовая доза препарата может варьировать от 15 до 30 мг в неделю.

    В клинических рекомендациях NICE (Великобритания, 2012) по ведению пациентов с псориазом даются следующие рекомендации специалистам по выбору стартовых дозировок метотрексата для лечения больных псориазом целесообразно использовать 5—10 мг вышеназванного препарата один раз в неделю и затем постепенно увеличивать дозу до минимально эффективной, но не более 25 мг в неделю.

    Наконец, в клинических рекомендациях Российского общества дерматовенерологов и косметологов (2015) указывается, что при приеме внутрь метотрексат назначается по 5—7,5—10—15 мг в неделю однократно. Начальная доза метотрексата при парентеральном применении составляет 7,5—10 мг в неделю, при необходимости она может быть увеличена до 30 мг в неделю. После достижения терапевтического эффекта возможна поддерживающая терапия в минимальной эффективной дозе (однако не более 22,5 мг в неделю). Таким образом, можно констатировать, что единого подхода к выбору дозировок для инициирующей терапии метотрексатом в настоящее время не существует.

    Более того, при назначении препарата специалистам следует учитывать такие факторы, как тяжесть и распространенность псориаза; наличие и активность псориатического артрита (при его наличии); профиль самого пациента (масса тела; сопутствующие патологии; результаты гематологического, биохимического анализов крови и т.д.).

    Определенную роль, вероятно, также могут играть характеристики самого метотрексата, выпускаемого разными фирмами-производителями и отличающегося по способам введения в организм и, соответственно, биодоступности.

    Вместе с тем общность в подходах к назначению метотрексата сводится к следующему: первоначальная доза должна быть меньше терапевтически эффективной, что прежде всего продиктовано вопросами безопасности терапии, у лиц, ранее получавших препарат, начальная доза может быть большей в сравнении с пациентами, которым препарат назначается впервые. Постепенно дозу препарата следует увеличить до минимально приемлемой по профилю «польза/ риск».

    В настоящее время является общепринятым, что ключевую роль в формулировании рекомендаций относительно терапии тех или иных заболеваний играют результаты рандомизированных клинических исследований, выполненных в соответствии с правилами надлежащей клинической практики GCP.

    В последние годы были опубликованы результаты трех независимых друг от друга клинических исследований, из которых можно получить данные по возможным стартовым дозам метотрексата.

    В данных исследованиях метотрексат тестировали у больных среднетяжелым и тяжелым псориазом в сравнении с генно-инженерными биологическими препаратами — бриакинумабом, инфликсимабом и адалимумабом, с чем связан тот факт, что оценка эффективности терапии проводилась в сроки, принятые для генно-инженерных биологических препаратов.

    Следует отметить, что дизайн всех трех вышеназванных клинических исследований предполагал применение пероральной формы метотрексата. Начальные дозы препарата в вышеназванных исследованиях существенно варьировали — от 5 до 15 мг в неделю (см. таблицу).

    Несмотря на это, результаты всех трех протоколов оказались вполне сопоставимы между собой по показателю ответа (PASI 75) на инициирующую терапию данным лекарственным препаратом, который в исследовании m10-255 составил 39,9% (на 24-й неделе терапии); в исследовании RESTORE — 41,9% (на 16-й неделе непрерывного лечения пациентов метотрексатом) и в исследовании CHAMPION — 35,5% на 16-й неделе такой терапии (прямые сравнения ответа по PASI 75 на инициирующую терапию метотрексатом у больных псориазом к настоящему времени не проводились).

    Таким образом, можно сделать вывод, что инициирующая доза метотрексата не является единственным и ключевым фактором эффективности терапии больных среднетяжелыми и тяжелыми формами псориаза.

    Длительное непрерывное лечение метотрексатом: вопросы эффективности и безопасности

    Специалисты-дерматологи длительное время использовали курсовое лечение метотрексатом исключительно во время обострения дерматоза с последующей его отменой. Такая стратегия применения препарата считалась относительно безопасной с точки зрения возможного риска развития серьезных нежелательных явлений терапии в отдаленной перспективе, особенно таких грозных, как фиброз или цирроз печени.

    Вместе с тем врачи разных специальностей в последние годы весьма часто стали использовать длительные схемы назначения метотрексата для контроля самых различных заболеваний. В частности, при псориатическом артрите метотрексат рассматривается в качестве основного базисного противовоспалительного средства, позволяющего в определенной степени контролировать такие его проявления, как периферический артрит и дактилит; применяется длительными курсами.

    Cчитается, что малые дозы данного лекарственного препарата при длительном применении не позволяют добиться адекватного клинического ответа и контроля над течением псориатического артрита.

    В дерматологии ранее считалось, что ключевым фактором, определяющим безопасность длительного применения метотрексата, является суммарная доза препарата, полученная пациентом в течение жизни (1500 мг), а биопсия печени рассматривалась в качестве референсного теста, который позволял ответить на вопрос о возможности/невозможности продолжения терапии данным препаратом в условиях набора суммарной дозы.

    В настоящее время вышеназванные подходы пересмотрены. С современных позиций риск гепатотоксичности определяется по данным первоначальных результатов и анализа тенденций с течением времени таких лабораторных показателей функции печени, как аланин-, аспартатаминотрансфераза, гаммаглутамилтранспептидаза с обязательным определением содержания проколлагена III типа в сыворотке крови с учетом существующих и потенциальных факторов риска (ожирение, сахарный диабет и употребление алкоголя).

    Опубликованы результаты 52-недельного двойного слепого рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования METOP (METOthrexate in patients with moderate-to-severe plaque type Psoriasis), в котором подробно проанализированы данные по долгосрочной эффективности и безопасности метотрексата у взрослых пациентов со средне-тяжелыми и тяжелыми формами вульгарного псориаза.

    Исследование проводилось в 16 независимых друг от друга центрах, расположенных в Германии, Франции, Нидерландах и Великобритании, и в нем приняли участие 120 пациентов. Пациенты 1-й группы в течение всего исследования получали терапию метотрексатом. При этом пациентам 2-й группы на 0—16-й неделе назначался препарат-плацебо.

    В исследовании использовали метотрексат для подкожного введения в предварительно заполненных шприцах (производитель — компания «Медак ГмбХ», Германия), зарегистрированный (в том числе в России) под коммерческим названием Методжект®. Выбор лекарственного препарата и способа его введения в организм в данном протоколе был обусловлен низким риском случайной передозировки и более высоким содержанием активного метаболита метотрексата при его парентеральном введении.

    Режим дозирования метотрексата в соответствии с протоколом предполагал постепенную эскалацию дозы. Пациентам 1-й группы на 0—16-й неделе исследования вводили подкожно 17,5 мг метотрексата один раз в неделю (у лиц, которые не достигали PASI 50 через 8 нед. от начала терапии, дозу метотрексата увеличивали до 22,5 мг).

    На 17—52-й неделе участия в данном протоколе пациенты 1-й группы продолжали получать вышеназванные дозы метотрексата. Если участнику исследования, получавшему метотрексат в дозе 17,5 мг, на 24-й неделе не удавалось достигнуть значений PASI 75, то ему увеличивали дозу до 22,5 мг.

    В случае если доброволец уже получал дозу 22,5 мг метотрексата в неделю и на 24-й неделе не демонстрировал ответ на терапию выше чем PASI 50, он исключался из исследования. Пациенты 2-й группы получали инъекции-плацебо на 0—16-й неделе участия в исследовании, а затем переводились на метотрексат для подкожного введения в дозе 17,5 мг в неделю до окончания протокола с возможностью дальнейшего увеличения дозы до 22,5 мг на 24-й неделе при недостаточном ответе (оценка по PASI 50).

    В случае достижения терапевтического ответа PASI 75 на 16-й неделе лечения препаратом-плацебо пациенты данной группы далее вообще не получали каких-либо инъекций, а при рецидиве переводились на введение метотрексата подкожно в дозе 17,5 мг в неделю. В соответствии с протоколом исследования все участники, получавшие метотрексат, через 24 ч после его подкожного введения принимали внутрь 5 мг фолиевой кислоты однократно.

    Кроме оценки тяжести и распространенности псориатического процесса протоколом клинического исследования была предусмотрена динамическая оценка качества жизни (DLQI). После 16 нед. терапии у пациентов 1-й группы ответ PASI 50 был достигнут у 66% участников исследования; PASI 75 — у 41%; PASI 90 — у 18%.

    Во 2-й группе через 16 нед. участия в данном исследовании ответ PASI 50 был достигнут у 31% пациентов; PASI 75 — у 10%; PASI 90 — у 0%. Обращает на себя внимание тот факт, что в 27% наблюдений у больных 1-й группы PASI 75 был достигнут уже на 8-й неделе терапии метотрексатом, вводимым подкожно.

    Результаты оценки тяжести и распространенности псориаза на 52-й неделе исследования, следующие: в 1-й группе снижение индекса PASI 50 констатировали в 58% случаев, PASI 75 — в 45%, PASI 90 — в 27%; во 2-й группе — соответственно в 34, 34, 28%. Снижение индекса DLQI до значений ≤ 5, что соответствовало слабому влиянию заболевания на качество жизни, отметили на 16-й неделе у 59% лиц в 1-й группе и у 34% — во 2-й группе. Данный показатель на 52-й неделе терапии составил соответственно 55 и 45%.

    У так называемых первичных неответчиков на терапию метотрексатом на 8-й неделе лечения дальнейшая эскалация дозы препарата способствовала повышению терапевтической эффективности предпринятой терапии, в то время как недостаточный эффект по PASI на 24-й неделе (вторичные неответчики) требовал отмены курсовой терапии метотрексатом из-за ее, неэффективности и невозможности дальнейшего увеличения дозы препарата до токсической.

    Таким образом, результаты протокола METOP свидетельствуют о том, что долгосрочное подкожное введение метотрексата позволяет добиться большего терапевтического ответа со стороны пациентов со среднетяжелым и тяжелым псориазом, чем его пероральное применение, что сопровождается уменьшением неблагоприятного влияния дерматоза на качество жизни больных (прямые сравнения метотрексата для приема внутрь и подкожного введения в настоящее время опубликованы только для лиц с псориатическим артритом).

    При длительном применении метотрексата для подкожного введения терапевтический эффект развивается в более ранние сроки и остается стабильным в течение 52 нед. Недостаточный эффект от проводимого лечения метотрексатом на 8-й неделе требует эскалации дозы препарата, в то время как на 24-й неделе свидетельствует о неэффективности лечения и целесообразности пересмотра стратегии терапии у конкретного пациента. При проведении долгосрочной терапии метотрексатом вопросы безопасности приобретают большую актуальность.

    Наиболее часто среди нежелательных явлений при длительном применении метотрексата (исследование METOP) встречались различные инфекции (64%), гастроинтестинальные нарушения (33%), повышение уровня различных показателей функции печени (23%), а также лейкопения (5%). При этом у участников данного исследования случаев смерти, серьезных инфекционных заболеваний и злокачественных опухолей зарегистрировано не было.

    В структуре нарушений со стороны желудочно- кишечного тракта преобладали диспепсические расстройства (22%), в то время как диарея встречалась в 7% наблюдений, боль в животе — в 3%, эрозивные дефекты в полости рта — в 3%. Транзиторное повышение уровня печеночных ферментов в 2 раза отмечали в 19% наблюдений; в 3 раза и более— в 15%.

    Вышеназванные изменения функциональных показателей печени были стойкими в 12% случаев, что стало причиной прекращения введения метотрексата и выбывания пациентов из исследования. При этом у всех наблюдавшихся лиц с патологическими изменениями тестированных показателей (аланин-, аспартатаминотрансфераза, гаммаглутамилтранспептидаза) увеличения сывороточного содержания проколлагена III типа отмечено не было.

    Лейкопения, как правило, протекала легко и носила транзиторный характер. Лишь в 1% случаев констатировали лейкопению третьей степени тяжести и в 1% наблюдали перманентное ее течение. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о приемлемой безопасности долгосрочного применения метотрексата для подкожного введения у пациентов, страдающих среднетяжелым или тяжелым псориазом.

    Механизм действия и модуляция воспалительного ответа

    Исследования последних лет существенно обогатили наши представления о патогенезе псориаза. С современных позиций известно, что стимулированные различными факторами дендритные антигенпродуцирующие клетки способны активировать Т-клетки, которые на такую активацию отвечают повышенной экспрессией генов, отвечающих за синтез интерлейкинов IL-12 и IL-23.

    Метотрексат в течение многих лет рассматривался исключительно в качестве лекарственного средства, оказывающего цитостатическое и антипролиферативное действие на кератиноциты в коже путем мощного антифолатного эффекта. Известно, что данный эффект метотрексата реализуется через его вмешательство в метаболизм фолиевой кислоты путем конкурентного ингибирования фермента дигидрофолатредуктазы.

    В обсуждаемом ранее в данном обзоре клиническом исследовании METOP у 27 пациентов (из них 6 получали плацебо, 14 — метотрексат; 7 оказались первичными неответчиками на терапию метотрексатом) в динамике были исследованы парные биоптаты кожи (каждый диаметром 3 мм), взятые по краю псориатических эффлоресценций на 0-й неделе.

    В динамике отбор биоптатов был произведен повторно на 16-й неделе клинического исследования. У пациентов с хорошим ответом на терапию метотрексатом (достижение показателя PASI 75) на 16-й неделе терапии имелось не просто статистически достоверное снижение уровня CD-3-позитивных клеток и CDIIc-положительных дендритных клеток, а нормализация их количества.

    Вышеперечисленные иммунологические эффекты у пациентов с хорошим ответом на терапию метотрексатом полностью совпали с динамикой снижения количества Ki-67-пролиферирующих кератиноцитов и микроабсцессов Мунро в эпидермисе. Таким образом, на современном уровне было доказано, что метотрексат способен модулировать воспалительный ответ в коже у больных псориазом. Уровень развития медицинской науки в настоящее время, вероятно, позволит получить в ближайшее время новые данные об особенностях механизма модулирования воспалительного ответа в процессе терапии метотрексатом у больных псориазом.

    Всемирная организация здравоохранения в своем докладе подчеркнула, что псориаз представляет собой заболевание пожизненного характера и обратила внимание на необходимость разработки препаратов, доступных для лечения пациентов, страдающих данной патологией. Лекарственный препарат метотрексат вполне соответствует данному требованию, при этом являясь весьма эффективным терапевтическим средством с приемлемыми безопасностью и переносимостью.

    Категория: Уколы, капельницы при псориазе 14.05.2018 Просмотров: 4180 Теги: уколы

    Лечение псориаза Метотрексатом

    Цитостатики, к которым относится Метотрексат, при псориатическом артрите, псориазе различных форм, дерматитах используются часто.

    Этот препарат признан традиционной медициной, как иммунодепрессивное средство от кожных патологий.

    Обычно таблетки и уколы Метотрексат при псориазе врачи выписывают при тяжёлых формах заболевания, используя его свойство замедлять деление больных клеток.

    Кому можно его принимать, а кому нельзя

    метотрексат

    В лекарстве Метотрексат инструкция по применению при псориазе указывает категории больных, которым рекомендуется пользоваться препаратом. К ним относятся люди, имеющие следующие поражения псориазом:

    1. Когда распространение болезни произошло более, чем на 20% кожного покрова.
    2. При возникновении тяжёлых поражений ногтевых пластин на руках и ногах.
    3. Выписывают Метотрексат, при псориатическом артрите, пустулёзном псориазе, псориатической эритродермии.
    4. При неэффективности фитохимиотерапии, местной терапии пациентов с диагнозом атипичного псориаза.

    У препарата Метотрексат инструкция по применению при псориазе запрещает пользоваться им людям с патологией почек.

    Лекарство токсично, поэтому его нельзя применять ослабленным пациентам, детям, беременным и кормящим женщинам.

    Способы лечения

    врач пишет авторучкой

    Многие слышали про препарат, но не знают, как принимать Метотрексат при псориазе:

    • кому-то врач выписал один способ приёма,
    • другому рекомендовал иную дозировку и интенсивность лечения.

    Не стоит считать врачей некомпетентными в данном вопросе. Дело в том, что методик, по которым нужно производить лечение, две: делать уколы Метотрексат при псориазе и пить таблетки.

    • Уколы по 20-30 мл 1 раз в неделю. Инъекции можно делать внутривенно или внутримышечно. Курс рассчитан на пятинедельный период.
    • 3 раза в неделю нужно пропивать по 3 таблетки (2,5 мл) с интервалом в 12 часов. Продолжительность курса 5 недель.

    Какой способ выбрать и как принимать Метотрексат при псориазе, подскажет врач.

    Наиболее эффективными являются инъекции, так как они быстрее достигают цели. Иногда доктор может назначить комбинированное лечение.

    Кроме того, назначаются сопутствующие процедуры и обработка проблемных зон. Так, например, часто попутно кожу облучают ультрафиолетом. Ногти рекомендуется смазывать успокаивающим кремом.

    Осложнения при длительном применении

    Как уже говорилось, лекарство очень токсично, поэтому приём медикамента Метотрексат инструкция при псориазе рекомендует производить под наблюдением врача.

    Лекарство при длительном применении может оказывать негативное воздействие на многие системы и органы человеческого организма:

    1. пищеварительную,
    2. половую,
    3. нервную.

    Может снижаться иммунитет ко многим инфекционным заболеваниям.

    При приёме Метотрексат инструкция при псориазе очень важна, её необходимо изучить и следовать всем рекомендациям неукоснительно.

    Во время прохождения курса необходим мониторинг общего состояния посредством сдачи анализов и проведения необходимых обследований тех органов, с которыми у пациента до этого были проблемы.

    Приём беременными женщинами этого медикамента может иметь последствия неправильного развития плода.

    Видео про Метотрексат…

    Источник видео — канал на Ютуб

    [Всего голосов: 1    Средний: 5/5]

    •  
    •  
    •  
    •  
    •