Псориатические бляшки на голове

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок - внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом - это специальное средство "PsoriControl", которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Псориатические бляшки

  1. Откуда берется псориаз
  2. Разновидности проявлений псориаза
  3. Как отличить вульгарный псориаз от других кожных заболеваний
  4. Как лечат псориаз
  5. Профилактика псориаза
  6. Псориаз — как избавиться от смертельного аутоимунного заболевания?

  Псориаз – кожное заболевание, характеризующееся длительным периодом лечения, из-за чего его принято считать хроническим вне зависимости от степени, формы проявления и периодичности возникновения рецидивов. В процессе развития болезни появляются так называемые псориатические бляшки – сухие пятна, чаще всего окрашенные в красный цвет и выделяющиеся над остальным кожным покровом.

  Из отдельных очагов они склонны перерастать в «парафиновые озера», целые области на частях тела, покрытые бледно-серой или желтой коркой, похожей на застывший парафин и шелушащейся при небольшом воздействии. В периоды обострений пораженные места могут воспаляться, увеличивая видимость бляшек и создавая определенные неудобства их носителю.

загрузка...

Откуда берется псориаз

  Существует несколько разновидностей псориаза, имеющих различную форму проявления, например, локти и колени, складки на животе, в паху, ногти. Наиболее распространен так называемый вульгарный или бляшечный псориаз, его диагностируют в 80-90% случаев.

  Точную причину того, почему образуются псориатические бляшки, до сих пор определить не могут, зато выявлен целый перечень факторов, способствующих этому:

  1. Частые стрессовые ситуации.
  2. Неправильное питание.
  3. Интоксикация, в том числе промышленными химическими средствами.
  4. Злоупотребление алкоголем.
  5. Нарушения в работе эндокринной системе, например, наличие сахарного диабета.

  Немаловажна и наследственная предрасположенность. Нередко склонность к заболеванию передается детям и внукам, у которых оно может проявляться без видимых на то причин. Спровоцировать вульгарный псориаз может инфекционное заболевание, прием некоторых лекарств, солнечные или химические ожоги, укусы насекомых.

Разновидности проявлений псориаза

  Бляшечный или вульгарный псориаз различают по стадии развития и форме протекания. Первая категория подразумевает разделение на три периода:

загрузка...
  • Прогрессирующий или острый – наблюдается в периоды обострения или в самом начале развития заболевания. Для него характерны появление новых бляшек, рост появившихся ранее.
  • Стационарный – характеризуется постоянной локацией и неизменным размером бляшек.
  • Регрессирующий – наблюдается при правильном лечении, характеризуется резким уменьшением площади поражения вплоть до полного исчезновения очагов.

  В зависимости от формы протекания констатируют легкую, среднюю и тяжелую форму, у которых различаются степени поражения кожных покровов (от 3 до 10% и более). Стоит отметить, что две последние формы наблюдаются только при отсутствии лечения первой стадии или если есть постоянные провоцирующие факторы.

Как отличить вульгарный псориаз от других кожных заболеваний

Не имея достаточного опыта в диагностике кожных болезней, псориаз можно спутать со многими другими недугами, в первую очередь, с экземой, которая имеет весьма похожие внешние признаки. Бляшечный псориаз имеет следующие отличительные черты:

  • На местах поражения кожных покровов наблюдается серебристо-белое шелушение.
  • Под чешуйками находится гладкая поверхность.
  • При удалении последнего шелушащегося слоя на пораженных очагах появляются капельки крови.

  При этом у больного чаще всего наблюдается постоянный зуд в местах, где развиваются псориатические бляшки, он уменьшается только после начала лечения.

Как лечат псориаз

  Несмотря на то что псориаз – это хронический недуг, избавиться от него, мало у кого получается, лечение необходимо проводить регулярно, в зависимости от динамики самой болезни применять различные средства.

  Существует масса способов избавиться от внешних проявлений псориаза. Какой-то одной методики излечения не существует, так как неизвестна истинная природа его возникновения. Поэтому наиболее эффективным оказывается комплексная терапия, включающая в себя как мази и спреи для местного применения, так и препараты, принимаемые перорально.

  Количество, как и объемы применяемых препаратов, выбирают в зависимости от тяжести протекания заболевания, возраста больного и общего состояния его здоровья, включая наличие у него других хронических заболеваний.

Особенности гормональной терапии

  При выборе препаратов, содержащих искусственные гормоны, это обычно разные мази, следует иметь в виду как их очевидные достоинства, так и явные недостатки. Среди наиболее выраженных положительных качеств отмечают их высокую эффективность, при применении таких лекарств снятие воспаления, подавление развития происходит быстро.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день...

Читать далее »

  Такое действие нередко используется врачами, которые склонны назначать гормональные мази при любых формах, рассчитывая на скорую победу над недугом. Длительная терапия с участием искусственных гормонов может вызвать обратный эффект, ведь они влияют на функционирование эндокринной системы, сильно нагружают почки и печень.

  Причем воздействие от подобных встрясок организма держится недолго, при отсутствии динамики на выздоровление или быстро проявляющиеся рецидивы могут стать поводом для назначения совершенно иных препаратов, которых разработано и применяется очень много.

Особенности применения препаратов без гормонов

  Среди наиболее доступных и востребованных методик излечения псориаза в домашних условиях считаются мази на основе:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Натурального сала или ланолина. В их состав добавляются различные химические соединения, например, окись цинка, салициловая и борная кислота.
  • Дегтя. Применяются все его разновидности (каменноугольная, березовая).
  • Нафталана. Это продукт перегонки специального сорта нефти, имеющего целый перечень полезных свойств. В первую очередь – противовоспалительное действие.

  Существуют и достаточно опасные препараты, созданные на основе иприта (вещества кожно-нарывного действия). Их используют крайне редко, при отсутствии выздоровления от других препаратов или наличия явных противопоказаний в их применении.

  Практически все мази без содержания гормонов относительно безопасны для организма человека, но они нередко имеют один большой недостаток. При длительном применении кожа привыкает к воздействию одним их тех же веществ и теряет чувствительность к ним. Поэтому в лечении приходится делать перерывы или оперативно менять одну мазь другой и так по кругу, вплоть до полного выздоровления.

Что предлагает народная медицина

  Помимо аптечных препаратов широко используются различные народные средства, такие как отвары, настои лекарственных трав и других природных материалов, например, меда. В случае изготовления мазей основой для нее может служить обыкновенный очищенный солидол.

  Травяные настои и отвары используют для мытья в бане, оставшийся жмых замешивают с медом или тем же солидолом и прикладывают к пораженным участкам. Но больше такие самодельные препараты подходят для профилактики повторных проявлений псориаза или снижения вероятность активизации роста бляшек или их сращивания в одно парафиновое озеро.

  Бытует мнение, что благодаря народным методикам можно полностью излечиться, но для этого надо быть готовым к длительной терапии с постепенным уменьшением пораженных участков. Огромным плюсом народных рецептов является практически полное отсутствие противопоказаний и побочных эффектов, что присутствует при лечении всеми аптечными препаратами.

Профилактика псориаза

  При появлении первых признаков такого заболевания, как псориаз, человек вынужден до конца своей жизни придерживаться определенных правил, чтобы не спровоцировать рост пятен или в случае их исчезновения повторного проявления болезни.

Профилактические мероприятия заключаются в следующем:

  • Надо избегать переохлаждения, простуд, стрессовых ситуаций.
  • Стоит отказаться от приема алкогольных напитков и высокоаллергенных пищевых добавок, например, острых приправ.
  • При приеме лекарств на случай заболеваний следует строго придерживаться инструкции, чтобы не допустить интоксикацию, лучше всего наблюдаться при этом у врача.
  • Рекомендуется соблюдать строгую диету, которая формируется индивидуально по наличию каких-либо противопоказаний или предпочтений. Она должна содержать больше натуральных продуктов, овощей, фруктов, зелени.

  В целом переход на здоровый образ жизни способствует если не полному излечению, то хотя бы заметному улучшению состояния здоровья больного, уменьшению всех наиболее негативных качеств: зуда, выраженного покраснения и, как следствие, депрессии, плохого настроения.

Псориаз — как избавиться от смертельного аутоимунного заболевания?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с псориазом пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о кардинальных методах лечения? Оно и понятно, ведь псориаз может прогрессировать, в результате чего сыпью покрывается 70-80% поверхности тела. Что ведет к хронической форме.

Красные пузырчатые волдыри на коже, зуд, трещины на пятках, отшелушивание кожи… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Нашли интересное интервью с врачом-дерматологом Российского Центра Дерматологии. Читать интервью >>

Основные причины зуда при псориазе

Псориаз чешется

Псориаз – распространенное дерматологическое заболевание, при котором на теле появляются специфические высыпания. Ранняя диагностика позволяет быстрее справиться с болезнью. Поэтому так важно знать, как проявляется патология, псориаз чешется или нет? Какие факторы могут спровоцировать зуд?

Чешется ли псориаз

Высыпания на коже – первый признак различных дерматологических заболеваний, но всегда они сопровождаются зудом. Чешется или нет псориаз? Зуд практически всегда сопровождает это заболевание, он может быть различной легким или нестерпимым. Иногда чешется не только пятна, но и все тело.

Псориаз на голове чешется сильно, при этом кожа шелушится, отпадает крупными хлопьями, которые по размеру значительно больше обычной перхоти. Бляшки могут располагаться на голове, или распространятся на лобную и височную область.

Чешется ли псориаз на начальной стадии? Зуд различной степени интенсивности – один из основных начальных признаков заболевания. В стационарной фазе зуд уменьшается, сменяется жжением. Бляшки практически не чешутся, когда проходит заболевание – во время ремиссии все основные симптомы заболевания проявляются слабо.

Почему чешутся псориатические высыпания

Основные причины зуда при псориазе – интоксикация, гормональные изменения, излишняя сухость кожи.

От чего появляется зуд:

  • воспалительные процессы дермы – пятна чешутся и болят;
  • индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов, самолечение – часто кожа чешется от солидола;
  • использование косметических средств с отдушками, красителями, другими агрессивными ингредиентами;
  • эндокринные патологии;
  • нервные расстройства – у таких пациентов на коже бляшки чешутся сильнее, нежели у людей с устойчивой психикой;
  • заболевания печени.

Псориаз чешется причины

Зуд может усиливаться во время рецидива псориаза, при общем отравлении организма, смене климата, болезнях органов пищеварительного тракта. Неприятные симптомы обостряются при присоединении чесотки, аллергии, у ВИЧ-инфицированных людей. Часто сильно при псориазе чешется кожа после употребления алкогольных напитков, кофе, острой и пряной пищи, шоколада – поэтому врачи настоятельно рекомендуют придерживаться специальной диеты.

Что делать, если зудят и чешутся бляшки

Псориаз на локтях: симптомы, лечение и фото
  • Чем лечить псориаз на голове
  • Псориаз в ушах: симптомы, причины, лечение, фото
  • Псориаз ногтей: причины, симптомы и фото
  • Чем лечить псориаз на теле?
  • Применение специальных лекарственных средств – наиболее эффективный метод борьбы с зудом при псориазе. При выборе препарата врач учитывает возраст человека, стадию заболевания, область пораженных участков, наличие сопутствующих заболеваний.

    Эффективные мази для устранения зуда:

    1. Салициловая мазь – недорогое средство для смягчения и защиты кожных покровов с антисептическим действием. Для борьбы с зудом используют 2% мазь, наносить ее нужно каждые 6–8 часов. Иногда наблюдается усиление неприятных симптомов, препарат следует заменить на другое наружное средство.
    2. Цинковая мазь – адсорбирующее и противовоспалительное средство. Использовать его нужно дважды в день, но не более 7 дней. Мазь может вызвать излишнюю сухость, что усилит зуд и шелушение.
    3. Кальципотриол – мазь на основе искусственного витамина D, относится к наиболее безопасным лекарственным средствам. Использовать ее можно на протяжении 6–8 недель.
    4. Берестин – наружный препарат с березовым дегтем, обладает антисептическими и регенерирующими свойствами, помогает быстро снимать зуд. Мазь нужно наносить раз в день на 20 минут, после удаления смазывать кожные покровы увлажняющим средством. Зуд исчезает уже через 2–3 дня, продолжать лечение можно 25–30 дней.
    5. Нафталановая мазь – содержит очищенную нефть, парафин. Эффективно смягчает псориатические бляшки, устраняет зуд.

    Псориаз чешется лечение

    Если на фоне псориаза чешется голова, необходимо применять специальные лечебные шампуни на основе цинка, пиритиона, салициловой кислоты – Скин-Кап, Либридерм, Псорилом. Хорошо устраняют зуд противогрибковые шампуни – Низорал, Сульсена. Для профилактики во время ремиссии можно использовать косметические средства, которые содержат деготь, экстракты лекарственных растений – Фридерм, дегтярный шампунь от бабушки Агафьи.

    При невыносимом зуде врачи назначают таблетки и гомеопатические препараты, которые помогают быстро устранить неприятные симптомы – Псорилом, Цетрин, Супратин. В состав комплексной терапии обязательно включают лекарственные средства, которые содержат ретинол, аскорбиновую кислоту, витамин E, D, группы B – Витрум, Гексавит. Эффективно помогает избавиться от псориаза фототерапия – воздействие на пораженные участки ультрафиолетовыми лучами разной длины.

    Как избавиться от зуда при помощи народных средств

    Лекарственные препараты эффективно и быстро устраняют зуд, но имеют различные противопоказания, множество побочных реакций, гормональные средства вызывают привыкания. Многие мази нельзя использовать во время беременности, грудного вскармливания, не все лекарства подходят для лечения детей.

    Псориаз чешется лечение народными средствами

    Если псориатические бляшки возникли в паховой области, то необходимо протирать пораженные участки специальным лечебным раствором. Залить 200 г измельченной дубовой коры 250 мл воды, варить смесь на слабом огне 20 минут. Процедить отвар, смешать со 100 мл глицерина. Мазь наносить на пятна дважды в день.

    Если чешутся ноги, нужно регулярно делать содовые ванночки – развести в 4 л воды 120 г соды, добавить 30 г морской соли. В раствор погрузить ступни на 20 минут. После окончания процедуры кожу аккуратно промокнуть мягким полотенцем. Такие ванночки можно делать и при псориазе на ладонях, локтях.

    При псориазе волосистой части головы поможет масляный компресс – нужно смешать по 35 мл арахисового и оливкового масла, массажными движениями втереть в кожные покровы, утеплить голову полиэтиленовой шапочкой, полотенцем. Состав следует смывать через 6–8 часов подкисленной водой.

    При поражении больших участков кожи в стадии обострения поможет следующее народное средство – очистить от скорлупы 500 г грецких орехов, залить кожуру 5 л кипятка, оставит в закрытой емкости на 40 минут. Принимать ванну ежедневно по 30–40 минут.

    Зуд следует лечить и изнутри – заварить 220 мл кипятка 10 г укропного семени, настоять полчаса, процедить. Принимать трижды в сутки по 75 мл на протяжении двух дней. Аналогичным образом заваривать и принимать можно настой мяты, мелиссы, фиалки.

    Есть ли зуд при псориазе? Такой симптом сопровождает начальную стадию заболеваний, практически исчезает во время ремиссии. Расчесывать бляшки нельзя – это может спровоцировать присоединение вторичной инфекции. Различные лекарственные препараты и народные средства помогут уменьшить проявление неприятных проявлений.

    Псориаз на ладонях — причины и лечение

    Псориаз на ладонях довольно распространенная форма псориаза, которая может наблюдаться как самостоятельное явление только на ладонях, так и быть час…

    Рецепты лечения псориаза на голове в домашних условиях

    Появление псориаза является весьма неприятным явлением. Заболевание сопровождают красные высыпания, в виде папул и бляшек. Кроме того пораженные уча…

    Псориаз стопы: фото, симптомы и лечение

    Псориаз стоп – это хроническое заболевание кожи, которое характеризуется появлением высыпаний, сопровождающихся воспалительным процессом. Образовани…

    Симптомы и лечение псориатического артрита — фото

    Существует множество кожных заболеваний, одним из которых является псориатический артрит. Это тяжелая форма псориаза, относящаяся к аутоиммунным заб…

    Виды псориаза

    Народная медицина

    Лечение псориаза

    Диета

    Препараты

    Лечение псориаза в домашних условиях — эффективные средства

    Симптомы псориаза ногтей (фото) и лечение

    Снимаем быстро обострение псориаза

    Лечение псориаза в домашних условиях народными средствами

    Псориаз на ладонях — причины и лечение

    Вопросы специалисту

    Задать свой вопрос

    Adblock
    detector

    Механизмы формирования псориатической бляшки и комбинированная бальнеофотохимиотерапия больных вульгарным псориазом

    vrachПсориаз — иммунологически ассоциированное заболевание, с выраженным увеличением эпидермальной пролиферации, неполным дифференцированием эпидермоцитов, сосудистыми изменениями и наличием смешанного инфильтрата из воспалительных и иммунокомпетентных клеток в эпидермисе и сосочковом слое дермы. Иммунопатогенез псориаза представляется сложным многокомпонентным процессом взаимодействия клеточных и гуморальных компартментов иммунной системы, при этом особая роль принадлежит провоспалительным цитокинам, медиаторам, синтезируемым активированными иммуноцитами и клетками эпидермиса [1–3].
    До недавнего времени считалось, что одним из наиболее важных цитокинов, занимающих ключевое место в развитии кожного и суставного процесса при псориазе, является фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), обеспечивающий взаимодействие клеток в рамках иммунного и воспалительного ответа, модулирующий активность иммунокомпетентных клеток дермы, индуцирующий и поддерживающий хроническое воспаление в коже и синовии. Однако дальнейшее развитие иммунологической науки и полученные фактические данные позволили установить крайне важную роль в патогенезе псориаза не только Т-хелперов первого порядка (Th1), но и Т-хелперов 17-го типа (Th17) и провоспалительных интерлейкинов 17А, 17F в формировании воспалительного компонента псориатического процесса. Установлено, что дифференциация «наивных» лимфоцитов в Th1- и Th17-клетки происходит под влиянием интерлейкинов 12 и 23, выделяемых активированными дермальными дендритными клетками. В дальнейшем происходит миграция Th1- и Th17-лимфоцитов в кожу, усиленный синтез Th1-лимфоцитами ФНО-α и гамма-интерферона, а клетками Th17 — интерлейкинов 17А, 17F, 1β, 6, 22 и других. Присутствие повышенных концентраций провоспалительных цитокинов активирует кератиноциты к синтезу собственных интерлейкинов, хемокинов и антимикробных пептидов, ускоряет пролиферацию кератиноцитов, неоангиогенез, что в целом способствует формированию псориатической бляшки [4–6]. При среднетяжелых и тяжелых формах псориаза у пациентов часто формируются крайне инфильтрированные псориатические бляшки с выраженным гиперкератозом и шелушением на поверхности, морфологическим субстратом которых является наличие высокой степени папилломатоза сосочков дермы, расширение и полнокровие мелких сосудов, склероз и утолщение коллагеновых волокон, диффузно-очаговый лимфогистиоцитарный инфильтрат с примесью гранулоцитов, очаговым экзоцитозом и формированием внутриэпидермальных скоплений нейтрофилов (микроабсцессы Мунро). Кроме того, отмечается выраженный акантоз эпидермиса и диффузный гипер- и паракератоз.

    Совершенствование терапии вульгарного псориаза (ВП) остается важной медико-социальной проблемой, что связано с устойчиво высоким уровнем заболеваемости данным дерматозом в Российской Федерации и хроническим рецидивирующим течением заболевания. В последние годы отмечается учащение формирования тяжелых, инвалидизирующих форм заболевания, наблюдается торпидность течения процесса, неэффективность стандартных терапевтических подходов, фиксируется формирование ятрогенных осложнений [2, 7–9].

    Среди современных эффективных методов лечения ВП ведущее место занимает фотохимиотерапия (ПУВА-терапия), основанная на сочетании ультрафиолетового облучения (УФО) в спектре 320–390 нм и действия перорально применяемого фотосенсибилизатора, который принимают однократно за 1 ч до облучения [7, 9–11]. Основной курс лечения составляет 15–20 процедур с ритмом облучения 2–4 раза в неделю, суммарное количество облучений — от 15 до 35 процедур. С увеличением экспозиции облучения в кабине от 2 до 18 минут происходит суммирование разовых доз УФО, которые достигают к моменту окончания курса значения 100–150 Дж/см2, что является значимой лучевой нагрузкой. В последние годы накоплены значительный опыт использования ПУВА-терапии и сведения о побочных эффектах метода: возникновение фотодерматита, гипертрихоза, хейлита, угревой болезни, кандидоза и других осложнений, в том числе развитие онкологических поражений кожи [10, 12]. Кроме того, применение фотосенсибилизаторов внутрь имеет ряд противопоказаний (выраженная дисфункция печени и почек, катаракта, афакия) и побочных реакций (диспепсические явления, гoловокружение, головная боль, сердцебиение, депрессия, гипотензия, длительная фотосенсибилизация глаз и кожи и др.), которые значительно ограничивают использование ПУВА-терапии в клинической практике [10, 12].

    Разработан и используется также метод бальнеофотохимиотерапии (ПУВА-ванны), когда применение фотосенсибилизатора проводится не перорально, а наружно в виде водного раствора — при приеме ванн с растворенным в воде препаратом фотосенсибилизирующего действия [10, 13]. При данном методе лечения применялся раствор отечественного фотосенсибилизатора аммифурина 0,3%. Эффективность ПУВА-ванн в терапии больных псориазом была сравнима с таковой при пероральном приеме аммифурина, количество необходимых процедур для достижения клинического эффекта составило от 15 до 23 (медиана 19 процедур на курс) [13]. Длительность курса терапии с использованием ПУВА-ванн определялась в том числе необходимостью достижения регресса инфильтрированных псориатических бляшек на конечностях и туловище [13, 14].

    В лечении больных псориазом применяется также метод пелоидотерапии (грязелечения) с использованием иловых сульфидных грязей, физико-химические особенности которых способствуют улучшению кровоснабжения кожных покровов, повышению трофики кожи, а также обладают противовоспалительным, кератолитическим действием [15–17]. Локальные аппликации иловой сульфидной грязи показаны при лечении вульгарного псориаза у взрослых и детей в возрасте от 2 лет. Описаны различные режимы пелоидотерапии, одним из которых является применение грязи, нагретой до 40–42 °С (теплогрязелечение), а также сочетание грязелечения и других физических воздействий, в том числе и УФО [18]. Одним из наиболее активных лечебных пелоидов считаются грязь Сакского озера, имеющая иловую, сульфидную природу и обладающая крайне высокой минерализацией с содержанием активных веществ более 100 г/л. В настоящее время в установленном порядке разрешены к применению одноразовые пакеты с иловой сульфидной грязью (Сертификат соответствия РОСС IL. ПК08 В 00262 от 14.04.2008), разработаны технологии по их использованию.

    Впервые опыт сочетанного применения у больных псориазом метода бальнеофотохимиотерапии (ПУВА-ванны) и аппликаций иловой сульфидной грязи на область инфильтрированных бляшечных высыпаний обобщен в клинике ФГБУ УрНИИДВиИ МЗ РФ (Патент RU № 2393840 от 10 июля 2010 г.).

    Материалы и методы исследования
    Проведено открытое сравнительное исследование эффективности метода комбинированной терапии с использованием ПУВА-ванн и аппликаций иловой сульфидной грязи у больных ВП. В исследовании участвовали 2 группы пациентов: 26 больных вульгарным псориазом в стационарной стадии заболевания с инфильтрированными псориатическими бляшками в области туловища и конечностей, получавших комбинированное лечение (группа I); 30 пациентов с аналогичными особенностями клинических проявлений ВП, лечившихся с использованием ПУВА-ванн (группа II — сравнения). Больным обеих групп назначали наружную терапию топическими кортикосодержащими средствами умеренной степени активности.

    В динамике терапии исчисляли стандартизованный индекс тяжести псориаза (индекс PASI), фиксировали регресс индекса PASI (%) после окончания терапии, суммировали общую лучевую нагрузку за весь курс терапии (доза УФА в Дж/см­), при последующем клиническом наблюдении фиксировали длительность периода ремиссии (месяцы).

    Противопоказаниями к использованию методов терапии являлись: непереносимость УФО и псораленов; заболевания, сопровождающиеся повышенной чувствительностью к свету; туберкулез, тиреотоксикоз, заболевания крови, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь II–III степени, заболевания центральной нервной системы, диабет, беременность, период лактации, катаракта, множественные пигментные невусы, болезни крови и кроветворных органов, предраковые поражения кожи, доброкачественные и злокачественные опухоли; лечение в прошлом ионизирующим излучением, сопутствующая иммуносупрессивная терапия. Лихорадочные состояния различной этиологии; острые состояния соматических заболеваний.

    Исходные демографические данные и степень тяжести псориатического процесса в обеих группах (табл. 1) достоверно не различались (р > 0,05).

    tablica

    Результаты и их обсуждение
    Пациентам I группы был проведен курс ПУВА-ванн по следующей методике: конечная концентрация фотосенсибилизатора аммифурина в растворе 1 мг/л, температура воды 36–37 °С, продолжительность ванны 15 минут. Облучение УФА осуществлялось непосредственно после ванны. Начальную дозу облучения назначали исходя из типа кожи больного по Фитцпатрику. При этом у больных с I и II фототипом кожи облучение УФА проводили в следующем диапазоне доз: 0,5–1,0–1,5–2,0–2,5–3,0 Дж/см2. У больных с III и IV фототипом кожи дозы УФА повышали по следующей схеме: 0,6–1,2–1,8–2,4–3,0–3,6 Дж/см2. При проведении лечения ПУВА-ваннами начальная доза облучения УФА составляла для больных с I и II фототипом кожи 25–30% от минимальной фототоксической дозы (МФД), для больных с III и IV фототипом — 30–40% от МФД. Облучения проводили 3 раза в неделю.

    В дни, свободные от проведения процедур ПУВА-ванн (3 раза в неделю), пациентам дополнительно назначались аппликации иловой сульфидной грязи в одноразовых пакетах. На крупные сливные очаги псориаза, характеризовавшиеся особой плотностью и выраженной инфильтрацией (как правило, в области поясницы, живота и конечностей), помещался пакет с грязью стороной, имеющей сверхтонкую, проницаемую для грязевого раствора мембрану, обеспечивающую свободное проникновение биологически активных элементов лечебной грязи к коже пациента. На пакет с грязью помещались предварительно нагретые в нагревателе термокомпрессы. Проводилось укутывание мест аппликаций лечебной грязи с сохранением температуры термокомпрессов 50–55 °C. Длительность процедуры составляла от 20 до 30 минут, всего на курс лечения проводилось 9–10 общих ПУВА-ванн и 7–9 грязевых аппликаций.

    Пациентам группы II (группа сравнения) назначалась бальнеофотохимио­терапия (ПУВА-ванны) по описанной выше методике.

    При проведении курса комбинированной терапии регресс симптомов заболевания начинался после первой недели лечения, когда достоверно уменьшались шелушение и гиперемия очагов, снижалась выраженность зуда кожи. В дальнейшем на 2-й и 3-й неделе лечения уменьшалась степень инфильтрации бляшек и папул, наступала их фрагментация и значительное уплощение. К моменту окончания курса лечения у большинства пациентов, получавших ПУВА-ванны и аппликации лечебной грязи, мелкие папулезные высыпания разрешались полностью, без следа; крупные псориатические бляшки оставляли после себя умеренно гиперпигментированные пятна.

    В табл. 2 представлены параметры, характеризующие клиническую эффективность комбинированного способа терапии больных ВП с использованием ПУВА-ванн и аппликаций лечебной грязи в сравнении с методом лечения больных псориазом только ПУВА-ваннами.

    Состояние клинической ремиссии после окончания курса было достигнуто у 73,0% пациентов, а значительное клиническое улучшение — у 27,0%. Средний показатель регресса индекса PASI по отношению к состоянию до лечения достигал 93,4 ± 2,2%.

    Новый способ терапии больных псориазом ПУВА-ваннами в сочетании с аппликациями лечебной грязи позволил достигнуть более значимых клинических результатов, чем при лечении только ПУВА-ваннами: клиническая ремиссия и значительное улучшение у 100% больных против 93,4% с аналогичными исходами при общих ПУВА-ваннах.

    Средний показатель достигнутого регресса тяжести проявлений псориаза (уменьшение значения индекса PASI по сравнению с исходным) при лечении комбинированным методом достоверно превышал таковой в группе пациентов, получавших только ПУВА-ванны (93,4 ± 2,2% и 81,5 ± 3,1% соответственно). При этом для достижения клинического эффекта при комбинированном лечении понадобилось в среднем 9,2 ± 1,1 ПУВА-ванн и сеансов облучения в кабине, тогда как в группе сравнения число процедур составляло в среднем 15,6 ± 1,5. Как следствие, средняя общая лучевая нагрузка за весь курс терапии при комбинированном лечении была 45,5 ± 7,3 Дж/см2, то есть на 34,3% меньше, чем при терапии общими ПУВА-ваннами. Побочные явления в виде зуда кожи и гиперемии были зафиксированы только у 2 пациентов (11,7%) из группы получавших комбинированное лечение и у 5 (16,7%) больных, получавших только ПУВА-ванны.

    Последующий клинический мониторинг показал, что у пациентов с ВП, получавших ПУВА-ванны и аппликации лечебной грязи, средняя длительность клинической ремиссии составила 9,4 ± 2,3 месяца, что на 22,3% больше, чем в группе пациентов, лечившихся только ПУВА-ваннами.

    Выводы

    1. Комбинированная терапия больных вульгарным псориазом с использованием ПУВА-ванн и аппликаций лечебной илово-сульфидной грязи оказывает антипролиферативное, иммуносупрессивное и синергичное противовоспалительное, рассасывающее действие при сочетанном воздействии двух лечебных факторов.
    2. Применение у больных вульгарным псориазом бальнеофотохимиотерапии и аппликаций лечебной илово-сульфидной грязи позволяет оптимизировать терапию, ускорить процесс саногенеза и уменьшить количество процедур облучений в кабине со снижением общей лучевой нагрузки, сократить частоту нежелательных побочных явлений, удлинить состояние клинической ремиссии.
    3. Комбинированная бальнеофотохимиотерапия больных с псориазом воспроизводима на госпитальном и амбулаторно-поликлиническом этапах оказания специализированной дерматовенерологической помощи.

    Литература

    1. Хайрутдинов В. Р., Самцов А. В., Мошкалов А. В., Имянитов Е. Н. Современные представления об иммунных механизмах развития псориаза (обзор литературы) // Вестник дерматологии и венерологии. 2007; 1: 3–7.
    2. Кубанова А. А., Кубанов А. А., Николас Дж. Ф., Льюиг Л., Принц Дж., Катунина О. Р., Знаменская Л. Ф. Иммунные механизмы псориаза. Новые стратегии биологической терапии // Вестник дерматологии и венерологии 2010; 1: 35–48.
    3. Nickoloff B. J., Nestle F. O. Recent insights into the immunopathogenesis of psoriasis provide new therapeutic opportunities // J. Clin. Invest. 2004. Vol. 15. P. 1664–1675.
    4. Nast A., Kopp I., Augustin M., Banditt K. B., Boehncke W. H. et al. German evidence-based guidelines for the treatment of Psoriasis vulgaris (short version) // Arch. Dermatol. Res. 2007. Vol. 299 (3). P. 111–138.
    5. Nestle F. O., Kaplan D. H., Barker J. Psoriasis // NEJM. 2009; 361: 496–509.
    6. Johnson-Huang L. M., Lowes M. A., Krueger J. G. Putting together the psoriasis puzzle: an update on developing targeted therapies // Dis Model Mech. 2012 July; 5 (4): 423–433.
    7. Псориаз. Клинические рекомендации по лечению больных псориазом / Под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2008. 56 с.
    8. Владимиров В. В., Меньшикова Л. В. Современные представления о псориазе и методы его лечения // Русский медицинский журнал. 2001, т. 6, № 20, с. 1318–1323.
    9. Новоселов В. С., Новоселов А. В. Псориаз: патогенетические и клинико-терапевтические аспекты проблемы // Consilium Medicum. 2007. Т. 09.
    10. Волнухин В. А., Самсонов В. А., Кравцова И. В., Царегородцева Е. Е., Лукашина Т. В., Валь Е. В. Эффективность лечения больных псориазом ПУВА-ваннами // Вестник дерматологии и венерологии. 2006. № 5, с. 56–61.
    11. Pathirana D., Ormerod A. D., Saiag P., Smith C., Spuls P. I., Nast A., Barker J., Bos J. D. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris // JEADV. 2009. Vol. 23 (Suppl. 2). P. 5–70.
    12. Владимиров В. В. Современные методы лечения псориаза // Consilium Medicum (Дерматология). 2006, с. 23–26.
    13. Лечение больных псориазом методом ПУВА-ванн. Медицинская технология № ФС-2006/251 от 15 августа 2006 года // Вестник дерматологии и венерологии. 2008. № 3. С. 21–25.
    14. Rodriguez-Granados M. T., Carrascosa J. M., Garate Т., Gomez-Deez С., Guimaraens-Juantorena D. Consensus Document on Therapy With Bath Psoralen-UV-A // Actas Dermosifiliogr. 2007. Vol. 98. P. 164–170.
    15. Холопов А. П., Плохое В. В., Галциди Е. И., Катханов А. М., Шашель В. А., Тлиш М. Пелоидотерапия и фитогрязь в лечении болезней кожи и заболеваний внутренних органов у детей и взрослых. Метод. рекоменд. Краснодар, 1998. 44 с.
    16. Сосин И., Сосин И. Н., Буявых А. Г. Физиотерапия кожных и венерических болезней // Физиотерапия кожных и венерических болезней. Симферополь, 2001. 334 с.
    17. Холопов А. П., Шашель В. А., Настенко В. П.. Перов Ю. М. Сульфидная бальнеотерапия // Периодика Кубани. 2002. 150 с.
    18. Короткий Н. Г., Таганов А. В., Тихомиров А. А. Современная наружная терапия дерматозов (с элементами физиотерапии) / Под ред. Н. Г. Короткого. Тверь: «Губернская медицина», 2001. 528 с.